婴幼儿腹腔镜下先天性胆总管囊肿根治术的手术护理配合

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1、婴幼儿腹腔镜下先天性胆总管囊肿根治术的手术护理配合郑州市儿童医院手术室450053【摘要】先天性胆总管囊肿乂称先天性胆管扩张症，为临床上最常见的一种先天性胆道畸形，男女发病率之比为1:4-1：5［1］，婴幼儿及儿童期发病占2/3,其他1/3见于青年。胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是根治婴幼儿先天性胆总管囊肿的首选术式［2］。我科2016年1月一5月共11例患儿经腹腔镜胆总管囊肿切除、改良后的肝总管空肠Roux-ervY吻合术，手术顺利，无一例中转开腹。总结护理经验，探讨手术室护理配合过程要点。【关键词】婴幼儿；腹腔镜手术；胆

2、总管囊肿；护理1资料与方法1.1临床资料木组11例患儿中女9例，男2例；6〜12月1例，1~2岁4例，2〜5岁6例，平均年龄2.5岁；体重7〜15kg,平均11.3kg.主要症状为上腹或右上腹痛、间歇性黄疽、腹部囊性肿块。1.2手术方法患儿取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒、铺巾。采用四孔法，在腹腔镜的指引下，利用超声刀与电钩游离肭总管囊肿壁并彻底切除囊肿。行空场-空肠侧侧吻合，肝总管空肠端侧吻合，放置引流管，关腹。2手术配合2.1术前准备为了更好的配合手术，器械护士应在术前学习胆总管囊肿的病理生理解剖结构，参加术前病历讨论，详细听取手术医师介绍手

3、术步骤,熟练掌握各步骤的要领和注意事项。术前1天巡回护士访视患儿，认真查阅病历,了解患儿基木病情，核对患儿的腕带信息与手术标识，详细询问有无过敏史。患儿未接入手术间之前，器械护士准备好手术器械，主要有腹腔镜、各种规格的Trocar,超声刀、3mm持针器等。巡回护士常规准备腹腔镜系统、监视器、冷光源等，检查其完整性确保性能良好。根据患儿年龄和体重选择合适的负极板回路垫，铺于手术床上，卸掉床尾。2.2术中配合2.2.1巡冋护士配合①环境层流手术间保持室温21〜25°C，相对湿度30%〜60%,根据季节和患儿的情况，适当调节变温毯的温度，术中吋刻监视

4、患儿体温。②静脉穿刺手术医师、麻醉医师、巡回护士三方安全核查无误后，将患儿接入手术间。再次三方核查无误后迅速建立静脉通路，首选上肢静脉穿刺，勿选头部和下肢［3】，静脉通路建立成功后妥善固定，术中严格控制液体量与泵速。协助麻醉医师完成麻醉，进行中心静脉及动脉穿刺置管。③检查检查患儿身上是否携带冇可能产生电流聚集的金属导体，如冇应取下妥善保管，防止皮肤灼伤。④体位患儿取仰卧位，需要摆体位的要同麻醉医师和手术医师共同摆放，保证患儿肢体处于安全舒适状态。⑤仪器摆放将腹腔镜系统和高频超卢刀置于患儿头端左侧，以方便主刀医师站在右侧，助手站在左侧，电钩脚踏放

5、置于主刀医师脚旁。⑥腹腔镜参数调节术中根据患儿年龄，体重设定气腹的压力和流量。婴儿气腹压力6〜8mmHg,儿童气腹压力8〜llmmHg。体重小于10kg的患儿设置在lOmmHg以下，充气速度100ml/min［4］，光源参数40〜50U。2.2.2器械护士配合①提前15~20min外科刷手整理无菌器械台，并与巡冋护士共同清点器械台上的所有器械物品，检查器械的性能与完整性，巡冋护士做好准确记录，并向麻醉医师和手术医师汇报。②常规消毒铺巾后，床头抬高15°,协助手术医师建立C02人工气腹，取脐部纵切口，直视下放入12mmTr0Car。在腹腔

6、镜的指引下，分别于平脐左右两侧各1.5cm处及锁骨中线与右肋下缘交界处放入3个5mmTrocar,皮针7#针带线固定。W朗大圆针2/0经腹壁穿刺入带针线将肝缘韧带缝合后自腹壁穿出，拉紧缝线将肝脏悬吊暴露术野。③主刀医师左手持无损伤抓钳，石手持超声刀或电钩游离胆囊至囊肿，胆囊颈处应用一次性结扎器夹闭，切除。打幵后腹膜游离囊肿，组织剪刀切开囊肿,一次性结扎器夹闭远端。④无损伤抓钳找到屈氏韧带于其远端约15cm处用电钩做标记，扩大脐部切口约2cm,提出小肠。贝朗圆针5/0将距屈氏初带15cm处与65cm处空肠直视下行侧侧吻合，空肠袢并行缝合约5cm,

7、与拟切口处肠管近侧袢肠管以7号丝线结扎。⑤将肠管放入腹腔重建人工气腹，置入腹腔镜。于结肠后将空肠袢上提至肝门处，4/0薇乔分别连续缝合空肠及肝总管前后壁。⑥检查吻合U无漏气漏液，无活动出血，生理盐水冲洗肝下，自肋下切口放入引流管。停止人工气腹，撤除腹腔镜设备。清点器械纱布无误，放入几丁糖防粘连液，可吸收缝合线逐层关闭切口。2.2.3术后转运术后整理床单位，巡回护士与麻醉医师共冋将患儿护送至SICU，与SICU护士认真交接，包括患儿的基本生命体征、腕带信息、手术方式、手术部位、输液部位、皮肤情况，各种管路与标识等。防止胃管、尿管、腹腔引流管脱出，

8、坠床等意外的发生。患儿恢复自主呼吸后方可与麻醉医师离开。3小结腹腔镜在小儿外科手术中应用越来越广泛，与开腹手术相比，具冇手术创伤小、探查范围广、术后恢