成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究

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1、成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究【关键词】成人摘要：目的探讨成人先天性胆总管囊肿根治性切除手术要点及临床意义，提高手术安全性和远期疗效。方法回顾性分析自1997年4月一2004年11月，本院实施胆总管囊肿根治性切除、左右肝管成形、肝管空肠Roux-Y吻合术手术疗效。结果全组患者无手术死亡，近期无出血、感染、肠痿、胰痿，2例分别于术后第2天和第3天从引流管引出30ml、50ml胆汁，持续引流1周后，观察3天无胆汁引出，拔管后无并发症。随访6个月〜8年，无复发、结石、癌变、黄疸等并发症;1例反复发作右上腹痛，低热，经补液、抗感染治疗可控制。B超检查31例次未示肝内胆管扩张。患者营

2、养状况良好，达到临床治愈。结论囊肿外引流术应作为急诊手术的首选术式，囊肿内引流术应当废弃，肝管空肠Roux-Y吻合术应作为根治性切除的首选术式。关键词：胆总管囊肿;根治切除术;肝管空肠Roux-Y吻合术Abstract:ObjectiveTorevieovalofcongenitalcholedochalcyst,plasticoperationoftherightandleftbileducts,andRoux-YcholangiojejunostomyedinourhospitalfromApril,1997toNovember,2004.ResultsAlloftheoper

3、ationsortality,postoperativebleeding,infection,orintestinalandpancreaticfistula.30mland50mlofbileonthsto8yearsshoooth,exceptforonecaseofabdominalpaininupperrightbellyandloent.TheB・ultrasonicexamination(31times)shoent.ConclusionCysticexter-naldrainageasanemergencyoperationcanbeadoptedinplicatedc

4、asesbeforeproceedingtotheradicaltreatment,butthecysticinternaldrainageshouldbeabandoned.Roux-Ycholangio-jejunostomyasaradicaloperationistheidealality.Keyy先天性胆总管囊肿是以胆总管梭形或囊状扩张、胆汁淤积为特征的临床病症。1918年，Todd报道了首例胆总管囊性扩张。近年来，市于病理、病理生理研究的深入和影像学的进步，临床报道的病例有增多趋势，治疗基本原则趋于统一，即根治性切除。但就手术方法本身而言，并未达成共识。现结合我院15例成

5、人服总管囊肿根治病例进行探讨。1资料和方法1.1一般资料本组15例，男性4例，女性11例，男女之比为1:2.8o年龄19〜63岁，平均年龄27岁。1.2临床表现右上腹或上腹部疼痛12例(80.0%),黄疸4例(26.7%),腹部包块3例(6.7%),兼有腹痛、黄疸、腹部包块三联征者3例(6.7%)o反复发作胆管炎4例(26.7%)。曾在外院施行服囊切除T管引流术1例，囊肿内引流术2例。1.3术前检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、Y■谷氨酰转肽酶(GGT)升高13例，总蛋白降低、白球比例异常4例。B超检查确诊9例，诊断胆总管扩张4例，漏诊2例。CT检查确诊13例，漏

6、诊2例。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查5例，均获得确诊，其中4例提示胆胰共同通道，平均通道长2.1cm(1.5〜3.0cm),1例主胰管未显影。1.4手术方法气管插管静脉复合或连续硬膜外麻醉，取右上腹经腹直肌切口入腹。术中发现胆总管呈梭形或球状扩张，最大直径为6〜14cm,胆囊管开口于囊腔内，囊肿累及肝总管。明确诊断后先切除胆囊，再切断肝结肠韧带，然后切开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠降部，显露囊肿下极。横形切开囊肿前壁，在直视下游离并切断后壁，将囊肿下部向下翻转，于胆总管与主胰管汇合部上方胆总管狭窄部横断胆总管下端，远切端缝扎予以封闭。解剖肝门，游离出左右肝管，并在左右肝管汇

7、合部上方横断，远切端向下翻转，游离囊肿上部后壁，必要时可由囊肿劈开处向上游离，上下汇合，切除其囊肿上部。左右肝管V形切开成形。距离Triz韧带15cm切断空肠第一动脉弓，横断空肠，远端上提，断端封闭，左右肝管与之端侧吻合，距上述切口45cm将近端空肠与远端空肠端侧吻合。小网膜孔处放双套管引流管1根。2结果全组患者无手术死亡，均获得病理证实。近期无出血、感染、肠痿、胰痿、肝昏迷，2例分别于术后第2天和第3天从引流管引出30ml、50ml胆汁，持续引流1周后，