OSCE欧安组织复习_技能操作-腹穿.doc

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1、组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号题干：男，61岁。腹胀、纳差4周，腹部BUS检查提示腹腔积液。请为患者行诊断性腹腔穿刺操作。请在腹腔穿刺模拟人身上进行。（考官提示：用连接乳胶管的穿刺针抽液，不直接用空针试穿！）项目评分内容满分扣分术前准备（3分）1.核对患者姓名，查阅相关辅助检查资料，注意凝血功能有无异常；2.根据体格检查与B超检查结果确定积液位置和穿刺部位；3.测定血压和心率与腹围；4.准备所需物品；5.向患者解释病情和操作，签署知情同意。6排空膀胱0.50.50.50.50.50.5操作过程（6分）1.选择体位并说明。2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交

2、点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位。3.打开胸腔穿刺包，戴无菌手套；4.消毒铺巾：请助手帮助准备碘伏或2％碘酊和70％酒精；用镊子持含碘伏消毒液的棉球，以穿刺点为中心，自内向外环形旋转擦拭皮肤，消毒直径达15cm，共3次（或用2％碘酊2次，70％酒精1次）；将孔巾的孔洞对准穿刺点，铺孔巾，并由助手协助将孔巾上缘固定在患者皮肤上；5.检查穿刺针及乳胶管是否通畅；用止血钳将与穿刺针连接的乳胶管远端夹闭；6.局部麻醉：核对麻醉药品2％利多卡因；在穿刺点将麻醉剂注入皮内并形成一皮丘，逐

3、层将麻醉剂注入皮下至腹膜壁层，直至有突破感并回抽有液体为止，记录注射器进针的深度；7.穿刺抽液：①术者左手固定腹壁皮肤，右手持穿刺针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁；②腹水量大时，穿刺针应在腹壁内转向，待抵抗感突然消失时接上注射器；③打开乳胶管，即可抽吸腹水置于无菌试管内，待送检。8.抽液完毕后拔针：①取无菌纱布放于腹壁针孔处，将穿刺针迅速拔出，针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱布；②手指压迫数分钟(口述)，用胶布或护创膏固定。9.人文关怀（包括术中密切观察患者）0.51.00.50.50.50.51.00.51.0术后处理（1分）1.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹

4、水继续漏出。2.复测脉搏、血压和腹围0.50.5额外扣分项目说明如出现以下情况，每项扣1分，情节严重者（如严重违反无菌原则），总分按0分处理1.操作粗暴，未将模具当病人看待；2.操作过程不当，会给病人带来极大痛苦或者存在继发危险；3.操作次序混乱需提醒；4.无菌观念差。总得分（满分10分）：考官签名：本站所需物品：腹腔穿刺模拟人（应能抽出腹水）；腹腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、纱布、孔巾、弯盘、止血钳、镊子、棉球)、无菌手套、5毫升注射器、50毫升注射器、消毒液、麻醉药品、取样送检的消毒器皿、胶布。