OSCE欧安组织复习_技能操作-骨穿.doc

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1、组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号题干：男，16岁。血常规WBC1.8×109/L,Hb61g/L,PLT33×109/L,现需作骨髓穿刺检查。请在骨髓穿刺模拟人身上进行。项目评分内容满分扣分术前准备（2分）1.核对患者姓名，查阅相关辅助检查资料，注意凝血功能有无异常；2.准备所需物品；3.穿刺前与患者或其监护人沟通，解释病情和介绍检查的必要性；4.向患者介绍操作过程和注意事项，签署知情同意。0.50.50.50.5操作过程（7.0分）1.选择体位并说明。确定穿刺点：①髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿

2、刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1~2cm，取骨面较平点。测试时不选取胸骨穿刺点及其它穿刺点；2.打开骨髓穿刺包，戴无菌手套；3.消毒铺巾：请助手帮助准备碘伏或2％碘酊和70％酒精；用镊子持含碘伏消毒液的棉球，以穿刺点为中心，自内向外环形旋转擦拭皮肤，消毒直径达15cm，共3次（或用2％碘酊1次，75％酒精2次）；将孔巾的孔洞对准穿刺点，铺孔巾(动作正确)，并由助手协助将孔巾上缘固定在患者皮肤上；4.局部麻醉：核对麻醉药品2％利多卡因；在穿刺点将麻醉剂注入皮内并形成一皮丘，逐层将麻醉剂注入皮下至骨膜，并行扇形注射，记录注射器进针的深度；5.穿刺

3、前检查穿刺针是否通畅；6.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm或根据麻醉时注射器进针深度），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，左右轻轻旋转穿刺针缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔；若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止；7.拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。随即及时将针芯插入；8.将抽取的骨

4、髓液滴于载玻片上，由助手速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。要求术者涂片2张；9.抽吸完毕，取无菌纱布置于针孔处，将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔处，按压3~5分钟，再用胶布加压固定。10.人文关怀（包括术中密切观察患者）。1.00.50.50.50.51.01.00.50.51.0术后处理（1分）1.术后注意事项：嘱患者保持伤口清洁干燥，三天后揭去敷料；2.病历记录。0.50.5额外扣分项目说明如出现以下情况，每项扣1分，情节严重者（如严重违反无菌原则），总分按0分处理1.操作粗暴，未将模具当病人看待；2.操作过程不当，

5、会给病人带来极大痛苦或者存在继发危险；3.操作次序混乱需提醒；4.无菌观念差。总得分（满分10分）：考官签名：本站所需物品：骨髓穿刺模拟人（应能抽出红色骨髓液）；骨髓穿刺包(带有穿刺针、纱布、孔巾、弯盘、镊子、棉球、玻璃片)、无菌手套、5毫升注射器、20毫升注射器、消毒液、麻醉药品、取样送检的抗凝采血管、胶布。