OSCE欧安组织复习_技能操作-胸穿.doc

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1、组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号题干：男，40岁，胸闷、憋气2周，胸部X线片检查提左侧大量胸腔积液。请为患者行胸腔穿刺操作（目的是诊断和治疗）。请在胸腔穿刺模拟人身上进行。项目评分内容满分扣分术前准备（2分）1.核对患者姓名，查阅相关辅助检查资料，注意血常规及凝血功能有无异常；2.根据体格检查和/或X线胸片、B超检查结果确定积液位置和穿刺部位；3.测定血压和心率以了解患者一般情况；4.准备所需物品；5.向患者解释病情和操作。0.30.60.30.30.5操作过程（7分）1.患者取坐位面向椅背

2、，双前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；2.整理患者衣服，暴露后背，叩诊再次确定穿刺部位，选择穿刺点（胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线第7～8肋间,沿下一肋骨上缘进针）；在皮肤上做标记；3.打开胸腔穿刺包，戴无菌手套；4.消毒铺巾：请助手帮助准备碘伏（0.5%吡咯烷酮）或2％碘酊和70％酒精；用镊子持含碘伏消毒液的棉球，以穿刺点为中心，自内向外环形旋转擦拭皮肤，消毒直径达15cm，共3次（或用2％碘酊2次，70％酒精1次）；将孔巾的孔洞对准穿刺点，铺孔巾，并由助手协助将孔巾上缘固定在患者皮肤上；5.

3、检查穿刺针及乳胶管是否通畅；用止血钳将乳胶管远端夹毕；6.局部麻醉：核对麻醉药品2％利多卡因；在穿刺点将麻醉剂注入皮内并形成一皮丘，逐层将麻醉剂注入皮下、肋间肌直至胸膜，直至有突破感并回抽有液体为止，记录注射器进针的深度；7.穿刺抽液：左手执纱布，左手两指将准备进针部位的皮肤绷紧，右手执穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入；参考局部麻醉时注射器进针的深度，获突破感并见到胸水流入乳胶管内；将50毫升注射器与乳胶管连接，放开止血钳，由助手协助抽吸胸水；当注射器抽满后，先用止血钳夹住乳胶管，移去注射器；再次

4、将注射器与乳胶管连接，重复上述动作，作为治疗首次抽吸胸水不超过600ml，以后不超过1000ml，作为诊断可50～100ml；（操作者抽出胸水即可，其余可口述）8.取无菌纱布放于针孔处，将穿刺针迅速拔出，将纱布覆盖穿刺孔，胶布固定。9.总体评价：操作过程流畅，手法娴熟；无菌意识强；与患者有效沟通，消除其紧张情绪，体现人文关怀。0.51.00.50.50.51.01.00.50.50.50.5术后处理（1分）1.术后注意观察有无气胸等并发症，病程；2.嘱病人注意休息，做好伤口保护；3.标本标注姓名

5、、年龄、性别、病历号，及时送检。0.50.30.2额外扣分项目说明（一）如出现以下情况，每项扣1分，严重违反无菌操作者，总分按0分处理1.操作粗暴，未将模具当病人看待的；2.操作过程不当，会给病人带来极大痛苦或者存在继发危险的；3.操作次序混乱需提醒的。（二）未抽吸出胸水者，扣1分。总得分（满分10分）：考官签名：本站所需物品：胸腔穿刺模拟人（坐式模拟器材，要求装配水囊的模拟器材）；胸腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、纱布、孔巾、弯盘、止血钳、镊子、棉球)、无菌手套、5毫升注射器、50毫升注射器、消

6、毒液、麻醉药品、取样送检的消毒器皿、胶布。