水、电解质紊乱与酸碱失衡.ppt

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1、水、电解质紊乱与酸碱失衡体液是机体的重要组成部分，含量约占机体总重量的60%细胞内液：是细胞内各种生物化学反应进行的场所细胞外液：是每一个细胞生活的具体环境，称为内环境，分为血浆和组织间液各种体内、外因素导致液体量的不稳定，称为水平衡紊乱体液中的电解质成分不稳定，称为电解质紊乱体液中酸碱度不稳定，称为酸碱紊乱一般所说的水、电解质、酸碱紊乱是指细胞外液的变化，且主要是血浆的变化水代谢紊乱水的正常代谢细胞内液含水量约占体重的40%，细胞外液约占20%；水平衡紊乱主要是指细胞外液的变化水以自由水、结合水、不易流动水三种状态存在于体内水的生理功能：调节体温、溶解作用、运输物质、促进化

2、学反应、润滑、营养水的摄入：食物和饮料、内生水水的排出：肾脏、皮肤(500ml/日)、呼吸道(350ml/日)、肠道(150ml/日)脱水临床上根据血清钠浓度的高低，将脱水分为：等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水不同类型脱水的病因、病理生理、临床表现、化验结果不同尿量、血压、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有效血容量不足的有效指标治疗补液总量=已丢失的液体量+每日生理需要量（约1500ml）+当日额外丢失量失水常伴有血钠升高所需补液量=原体重×0.6×（1-140mmol/L÷所测血钠浓度）注意事项头8小时内补充计算出来的总补夜量的1/2，血钠浓度下降不超过15mmol/L，

3、即每小时下降≤2mmol/L。有低血容量休克时，应首先同时给予胶体和等张电解质溶液。脱水不仅是水的丢失，也包括电解质的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱同时进行。不论何种类型的脱水，都可能因为脱水而尿少，甚至并发肾功能不全，因此补液初期不宜使用含钾溶液；当尿量≥30ml/H，根据血钾结果酌情补充。不同类型的脱水应选用不同的溶液：低渗性脱水补充等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液；等渗性脱水在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液；高渗性脱水应选用1/2张电解质溶液或3:2:1溶液。补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。继续丢失量应注意继续丢失的性质，生理需要量不低于1500m

4、l/日，以水或葡萄糖为主。补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况，如血压、脉搏、尿量等。胃肠道补液是最安全有效的方法，能口服者尽量口服，不能口服应尽早予胃管鼻饲，口服补液原则与静脉补液相同。有效循环血容量不足的判断尿量血压皮肤改变脉搏中心静脉压尿量临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标，由于在机体循环不稳定的情况下，肾脏血液循环首先受到影响，因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常准确正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出，少于500ml/日作为少尿标准，1500ml/日左右比较合适，低于1000ml多意味着细胞外液量的减少但创伤患者，肾脏吸收钠、水

5、能力显著增强，尿量在1000ml时也不一定真正存在血容量的不足糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿，尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足血压血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚至死亡。出现这种情况，主要忽略了以下情况：血压下

6、降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是血浆和白蛋白，或低右。在血容量不足的情况下，肾小球滤过率显著下降，此时利尿是无效的；若利尿有效，则进一步降低有效循环血量，导致恶性循环。皮肤改变皮肤苍白多意味着血容量不足，这对青壮年和无皮肤病变的患者价值较大，对老年人价值有限，因老年人皮肤比较苍老、皱缩，因此皮肤苍白对判断贫血和血容量不足并不可靠。若出现皮肤花斑样改变，则多意味着周围循环的严重障碍皮温对循

7、环状态的判断比较可靠，四肢末梢温暖往往表示循环血量充足，肢端发凉意味着循环功能不良。检查手背静脉也非常有价值，如果手下垂4~5s，手背静脉不充盈，表示循环血容量不足；若举手4~5s，手背静脉不排空，表示循环血容量过多脉搏循环血容量不足出现脉搏细弱、增快，但单纯脉搏增快受许多因素的影响，对诊断血容量不足价值不大中心静脉压一般认为中心静脉压对判断血容量是否充足非常可靠，中心静脉压下降，血容量不足；反之，血容量增加。实际上影响中心静脉压的因素也很多，其特异性也相应受到影响机械通气压力较高、胸肺手术用固定带固定