水、电解质、酸碱平衡紊乱.ppt

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1、水电解质代谢和酸碱平衡紊乱湖北中医学院西外教研室水和电解质是生命不可缺少的物质水和电解质平衡：体内水容量分布溶解于水的电解质浓度细胞内外体液的容量电解质浓度渗透压维持在一定范围内人体调节功能水电解质平衡是维持生命的必要条件水和电解质平衡水和电解质紊乱水电解质平衡紊乱不等于疾病本身是疾病引起的后果或同时伴有的现象治疗水电解质紊乱不能脱离原发病诊治疾病创伤感染不适当的治疗体液和电解质失调的重要性水和电解质处理是外科病人治疗重要组成部分水和电解质失调处理对部分病人的治疗而言至关重要！历史悠久的话题1874法生理学家BernardC提出“内环境theinnerenviron

2、ment”概念生命过程生化、生理活动细胞外液(包括血浆、淋巴、脑脊液及一切组织间液)是高等动物机体的内环境也就是细胞直接生活的环境他以哲学家口吻写道：“一切生命机制不管它们怎样变化，只有一个目的，即在内环境中保持生活条件的稳定”历史悠久的话题1939美国医学家CannonWB:homeostasis内环境稳定内环境恒定现象及其中的调节过程不是事物固定、不动、停滞而是一种可变但又相对恒定的情况历史悠久的话题1952MooreFDTheMetaboliccareofthesurgicalpatient.外科史上里程碑之一激起许多临床医生基础医学工作者对创伤后机体生理生

3、化变化的重视和广泛研究新进展不多正常的体液、电解质含量是机体维持正常代谢器官功能正常进行的前提疾病、创伤、外科手术对水和电解质产生的影响远远大于进食、进饮减少对体液和电解质的影响体液的总量成年男性60%女性50%±15%变化范围脂肪含水较骨胳肌少,相差可达25%~30%机体水的总量(TotalBodyWater,TBW)50-70%体重体液的总量新生儿75~80%1岁65%维持到青春期14岁成年人随年龄增大,TBW减少,脂肪增多男性52%,女性47%组织间液15%血浆5%细胞内液40%正常等渗性脱水低渗性脱水细胞水肿细胞脱水高渗性脱水临床表现：口渴？休克？ICF(

4、60%)ECF(40%)血浆5%淋巴组织间液15%无功能ECF:CSF、消化液细胞内液(ICF)占体重40%(男)~30%(女)细胞外液(ECF)占体重20%体液的分布透细胞液(2%)Transcelluiarfluid70Kg男人ICF(40%)+血浆(5%)+组织间液(15%)=60%(体重)28,000ml+3,500+10,500ml=42,000mlICF阳离子K+,Mg2+阴离子HPO42-蛋白质ECF阳离子Na+,Mg2+阴离子Cl-,HCO3-蛋白质体液中离子的分布渗透压(290~310mOsm)维持由细胞膜分隔的ICF和ECF不同离子成分血容量减少

5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)增加肾Na+重吸收水重吸收下丘脑-脑垂体后叶-抗利尿激素系统ADH分泌增加口渴肾重吸收水增加尿量减少尿浓度增高渗透压增高酸碱平衡的维持体液的缓冲系统肺的呼吸肾的排泄体液平衡失调的分类容量失调ECF改变ICF不变或少变如等渗性失水浓度失调渗透压改变Na+改变成分失调K+Ca2+Mg2+pH水和钠代谢紊乱脱水失水缺水失钠脱水(Dehydration)体液容量明显减少水、钠代谢紊乱关系密切常同时发生按ECF渗透压不同分三种类型水、钠成比例丢失等渗性(急性、混合性)脱水失水为主高渗(原发)性脱水失钠为主低渗(继发)性脱

6、水等渗性缺水最常见即使不按比例丢失但经机体调节血钠浓度仍维持135～145mmol/L渗透压仍保持280～310mOsm/L亦属等渗性脱水1.原因(1)肠液丧失(2)胸水腹水肠梗阻(3)烧伤、软组织积液等临床表现厌食恶心呕吐粘膜干燥汗少皮肤弹性低尿量少但不口渴眼窝凹陷眼球张力低下血容量减少迅速而严重失水量为体重5%ECF25%血容量不足脉搏快而弱肢端湿冷血压不稳或下降失水量为体重的6~7%ECF30-35%发生休克代谢性酸中毒诊断病史血液浓缩血清Na+Cl-变化不大治疗治疗原发病补充等渗液体血容量不足相当于减少体重的5%给3000ml注意Cl-过多0

7、.9%NaCl中Na+和Cl-各154mmol/L血清Cl-103mmol/L高氯性酸中毒用平衡盐溶液注意补充K+低渗性缺水(继发)失钠多于失水血清钠＜135mmol/LECF渗透压＜280mOsm/L原因和机制丧失大量消化液只补充水分最常见呕吐腹泻胃肠减压只补水或输注GS大汗后只补充水汗虽低渗大面积烧伤可发生低渗性脱水肾性失钠长期用排钠利尿剂如速尿钠从尿中丢失而忽略补钠*低渗性脱水发生多与措施不当有关对机体的影响ECF容量末减少时ECF渗透压降低ADH分泌减少肾小管对水重吸收减少肾脏排出水分增多早期患者排出低渗尿使ECF渗透压得到一定恢复但使ECF