水、电解质酸碱平衡紊乱课件

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1、代谢失调病人的护理知识目标掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸碱平衡失调的防治与护理。熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的调节能力目标能对体液失衡患者提供护理措施并能正确评价疗效。第一节体液平衡概述体液主要成分：水和电解质水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，各种功能活动也离不开水。你知道我们每天摄入水的途径吗？你知道我们每天排出水的途径吗？一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水

2、700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500电解质维持机体内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的兴奋和功能活动。体液主要成分：水和电解质，占体重的50%以上。人们说：女人是水做的。男人、女人谁体内的水更多呢？一、体液组成及分布体液主要成分：水和电解质体液分布：细胞内液(40%)体液血浆(5%)(60、50、80%)细胞外液(20%)组织间液(15%)人体内环境的平衡取决于：体液神经-内分泌调节电解质渗透压动态平衡体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈

3、等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。第二节体液代谢失衡病人的护理水和钠的代谢紊乱一、体液平衡及调节：水平衡的调节（eg缺水）：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺

4、皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。水和钠成比例丧失。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。（1）护理评估严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→

5、水、纳再吸收增加→循环血量增加脱水征：口渴不明显，甚至不口渴；口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液检查⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—150mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。（2）护理诊断体液不足与高热、呕吐

6、、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关（3）护理目标体液量恢复营养改善（4）护理措施治疗原发病，纠正缺水纠正缺水应输什么液体？0.9%NaCl？林格氏液？液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），林格氏液（Riger'sSolution)速度：第一天补充1/2~2/3，余量2~3d补足尿量＞40ml后，适当补钾维持正常体液量：定量、定性、定时1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右。2）补充已经丧失量：补液量（ml）=[（测得血Hb或Hc

7、t—病前值）/正常值]×体重×20%×10003）补充继续丧失量改善营养状况：肠内或肠外营养静脉补液原则液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.见尿补钾注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。（5）护理评价病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加某拳击运动员欲参加轻量级比赛，但其体重超标2KG，为能顺利参加明日比赛，当晚禁饮食，大量运动，疯狂减肥。终不支而昏倒。请评估该运动员状况，说出其脱水类型？并予以哪些护理

8、措施？一、护理评估1.水丢失过多（出汗）2.水分摄入不足（禁饮食）3.高渗性溶质摄取过多评估身心状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为