水、电解质、酸碱失衡

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1、水、电解质、酸碱平衡与失调广州中医药大学第一临床医学院黎峰12问题细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?钾代谢异常对心脏的影响？酸碱失衡有哪些分型？检测酸碱失衡有哪些常用指标？如何进行血气分析？如何补液？3教学目标掌握水、钠的代谢、调节和代谢异常掌握钾的代谢异常掌握酸碱平衡失调掌握补液量计算及液体选择、如何补充液体掌握安全补液的注意事项及监护指标了解体液的量、分布及其组成。了解酸碱平衡的维持了解镁、钙的代谢异常了解外科补液的基本原则、目的、特点和总要求4第一节水、电解质与酸碱平衡5一、体液总量（以成年男性为例）6

2、0%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%Plasma第三间隙(thirdspace)1％review6注意人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。“无功能性细胞外液”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等。review7摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水100

3、0～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水400内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500二、水的代谢成人每天水的出入量review8水在各部分体液之间的流动细胞内、外液体的平衡主要取决于两者渗透压的差异血管内、外液体的平衡发生于毛细血管部除渗透压外，还受血管内静水压的影响review9正常血管内外液体交换小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72KPa组织间静水压-0.87KPa组织间胶渗压0.67KPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管

4、Pcap2.33kPareview10三、体液的电解质的含量与代谢细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-细胞内液:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-体内的正、负电荷数相等，保持电中性细胞外、内液的渗透压同为280～310mmol/Lreview11体液的电解质的含量与代谢细胞内外水自由通过；蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过血管内外蛋白质等大分子物质受限水和电解质自由交换细胞、血管内外的电解质可以因两部分间不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子量的基本相等review12体钠盐肾脏多摄多排少摄少排不摄不排出汗review钠的代谢13四、水和钠平

5、衡的调节渴感神经－内分泌系统调节调节抗利尿激素（ADH）--调节渗透压肾素－血管紧张素－醛固酮--调节血容量心房利钠多肽（ANP）利钠激素甲状旁腺素review141渴感(thirst)口渴中枢ECF渗透压血容量review152抗利尿激素，ADH细胞外液渗透压↑下丘脑渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑细胞外液量↑渗透压↓Bp↑有效循环血量↓左心房&胸腔大V容量感受器↓Bp↓颈动脉窦&主动脉弓压力感受器↓16+3肾素-血管紧张素-醛固酮循环血量减少肾动脉压↓致密斑钠↓交感神经兴奋肾素↑血管紧张素I血管紧张素II肾上腺醛固酮↑肾小管Na+H2O重吸

6、收↑ECF↑低血Na+高血K+肾脏近球细胞17五、酸碱平衡的调节7.35＜PH＜7.45挥发酸：300－400LCO2/天/人＝150mol固定酸:50－90mmol/天/人蔬菜及水果代谢产生review酸碱18五、酸碱平衡的调节血液的缓冲系统肺的调节（酸碱失衡后30分钟达到高峰）肾脏调节（具有强大的排酸功能）组织细胞的调节review19血液的缓冲系统是指一种弱酸与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液（缓冲对）。HCO3_/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4Pr_/HPrHb_/HHb、HbO2_/HHbO2reviewT：反应最快，能

7、力较大，但被消耗，不持久。20肺的调节中枢调节通过延髓呼吸中枢对呼吸频率和幅度的调节，影响CO2的排出量，从而达到血浆H2CO3浓度的调节。外周调节PaO2、pH、PaCO2reviewT：30分钟内达高峰；缓冲能力大；只对CO2有效。21肾脏调节排泄固定酸排酸保碱维持血浆HCO3-浓度reviewT：起效慢，数小时后；作用强大，最持久。22组织细胞的调节作用细胞膜间离子的移动H+Na+、K+reviewT：细胞内液缓冲强于外液；3~4h起效；血钾改变。23六、水、电解质及酸碱平衡的重要性在日常的诊疗中，水、电解质及酸碱平衡方面的问题非常普遍。尤其是急

8、、重症，内环境紊乱的纠正经常是首要任务之一。临床上，水、电解质及酸碱失衡的表现形式是多种多样的