水、电解质、酸碱失衡医学医药

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1、水、电解质代谢和酸碱失衡water、electrolytemetabolismandacid-baseimbalance山东大学齐鲁医院肾脏科胡昭概述overview1.体液的分布（利用重水、放射性同位素及化学示踪剂测定）按占体重％计算：总体液55－60％细胞外液：20－25％血浆4-5%组织间液15－20％细胞内液：35－40％正常人体内水含量与年龄的关系年龄男（占体重的%)女（占体重的%）新生儿80751~5岁656510~16岁606017~34岁605040~59岁554760岁以上5045体内各组织的含水量组织含水量（%）肾脏85心脏79肺脏79骨骼肌76脑75皮肤72肝脏

2、68骨骼22脂肪10体液中电解质的含量血浆血浆中的水间质液细胞内液（骨骼肌）（mEq/L）（mEq/L•H2O）阳离子Na﹢14215314510K﹢44.34.1159Ca2.52.72.4<1Mg11.1140总计149.5161.1152.5209阴离子CI1041121173HCO32425.827.17蛋白1415.1<0.145其他7.58.28.4154总计149.5161.1152.52092、渗透压：正常280～310mOsm/kg.H2O计算：血浆渗透压＝2（K++Na+）+Glu＋Bun（mmol/L）．第一节水、钠平衡紊乱水的生理功能调节体温良好的溶剂输送体内

3、营养物质及废物滑润作用每日水分的排出及摄入排出量摄入量不显性失水内生水300肺呼出300皮肤蒸发500食物含水700-1000粪含水50-100尿650-1600饮水500-1200合计1500-2500合计1500-2500缺水体液渗透压升高下视丘抗利尿激素分泌增加口渴肾小管回吸收水增加饮水尿少体液稀释体液渗透压降低抗利尿激素分泌减少口不渴饮水少尿多缺水水出入量的调节一.失水（Waterdepletion）根据丢失程度可分为：轻度失水体重的2-3％中度失水体重的3-6％重度失水体重的>6％水和电解质丢失的比例：低渗：<280mOsm/kg.H2O等渗：280-310mOsm/kg.

4、H2O高渗：>310mOsm/kg.H2O［病因、机制、表现、诊断］1.高渗性失水：病因：①摄入不足②丢失过多：经肾、皮肤、呼吸道、消化道。临床表现：口渴、尿少、皮肤弹性下降，严重者谵妄和精神失常。实验室检查：Na+>145mmol/L，滲透压：>310mOsm/kg.H2O，尿比重升高，平均红细胞体积（MCV）降低，血红蛋白升高。2、等渗性失水病因：胃肠液的丢失、大面积烧伤的早期、浆膜腔液的放出。临床表现：口渴、少尿、皮肤弹性降低。实验室：Na+、渗透压正常或升高。3、低渗性失水病因：①利尿剂的使用，盐类过多的排出（肾衰多尿期、肾小管酸中毒）②高渗性、等渗性失水中水分补充过多临床表

5、现：无口渴、易恶心、呕吐、麻木、无力、精神淡漠、甚至昏迷；早期尿量正常或增多，晚期减少。实验室检查：Na+下降（<145mmol/L）渗透压下降（<280mOsm/kg.H2O）尿比重下降尿钠下降平均红细胞体积（MCV）升高低渗等渗高渗细胞外液量↓↓↓↓↓↓细胞内液量↑↓血浆渗透压↓↑血钠↓↑血红蛋白↑↑↑↑↑↑红细胞↑↑↑↑↑↑MCV↑MCHC↓↑尿量早期↓↓↓晚期↓↓↓↓↓↓尿比重↓↑口渴轻重循环衰竭重中后期明显黏膜不干中度干明显干皮肤弹性极差中尚可三种不同脱水的鉴别［治疗］1、补液生理需要量＋丢失量①.根据丢失水的程度补：轻度1000~1500ml；中度1500~3000ml；

6、重度3000ml以上。②.根据血钠补：所补液量=正常体液量×（1－血钠正常值／所测钠值）③.按红细胞压积计算补液量（ml）＝（所测红细胞压积－正常红细胞压积）/正常红细胞压积×体重×2002、补液种类：因病而异①高渗性失水：补等渗或低渗，如0.45%NaCl。②等渗性失水：等渗为主，如生理盐水（Na＋CL－各为153mmol/L）；或0.9%NaCl1000ml+5%GS500ml+5%NaHCO3100ml(每100ml含Na＋133mmol/L,CL－96，HCO3－37.5mmol/L)。③低渗性失水：补高渗水，低Na明显时可补3％NaCl。补钠量（mmol）＝142－血钠值×

7、体重×0.2（1gNaCL含Na17mmol/L）溶液渗透压钠钾氯钙镁乳酸根葡萄糖mOsm/kg•H2Ommol/Lg/L5%葡萄糖280—————　　—　　　500.9%氯化钠3101541540.6%氯化钠2031021020.45%氯化钠15577775%葡萄糖+0.9%氯化钠561154154500.45%氯化钠406777750林格液30914741562~2.25乳酸林格液27513041091.5283%氯化钠10255135135%氯化钠1