水、电解质、酸碱失衡

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1、云南中医学院临床医学院急诊教研室陈晓华水、电解质紊乱酸碱失衡1、掌握水、电解质紊乱的治疗。2、熟悉水、电解质紊乱的病因；水、电解质紊乱的诊断。3、了解水、电解质紊乱的概念。4、掌握酸碱失衡的病因、诊断。5、熟悉并掌握酸碱失衡其处理措施。6、了解酸碱失衡的概念。教学目的与要求授课内容1概述2水、钠代谢失调3钾代谢失调4酸碱平衡失调1、水、电解质紊乱的分型、诊断、治疗？2、阐述酸碱失衡的的诊断、急救措施。课后作业或思考1概述(一)1.1体液：包括水和其中溶解的物质体液55－60％体重细胞内液35－40％细胞外液20－25％组织

2、间液15－20％血浆5％血液7－8％体液中电解质的组成（mmol/L）血浆阳离子Na+142K+5Ca2+2.4Mg2+1.5H+1.32总152.2阴离子Cl-103HCO3-27PO43-0.7SO42-0.5有机酸5蛋白16总152.2组织间液阳离子Na+147K+4Ca2+2.5Mg2+2.0总155.5阴离子Cl-114HCO3-30PO43-2SO42-1有机酸7.5蛋白1总155.5细胞内液阳离子Na+10K+140Ca2+5Mg2+27总182阴离子Cl-25HCO3-10PO43-80SO42-20蛋白4

3、7总1821概述(二)1.2水的生理功能水是维持人体正常功能活动的必须物质之一人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日。★调节体温★促进物质代谢（溶解、运输等）★润滑作用1概述(三)1.3水的摄入与排出摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000尿1000－1500食物中水700－1200粪150内生水300皮肤500呼吸道350总量2000～2500总量2000～2500隐性失水1概述(四)1.4电解质的生理作用★维持体液渗透压★维持体液酸碱平衡★维持神经、肌肉的应激性★维持细胞正常的物质代谢钠离子、钾离子过低时，神经肌肉应

4、激性降低，可出现四肢无力甚至麻痹；钙离子、镁离子过低时，神经、肌肉应激性增高，可出现手足抽搐。糖元、蛋白质代谢，需K＋参与，合成时K＋入细胞内分解时K＋出细胞；钠离子参与小肠对葡萄糖的吸收，参与血红蛋白转运CO2。钙离子作为第二信使参与细胞信息的传递。血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3NaPr/HPr，红细胞缓冲对主要有KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHb/HHb、Hb/HbO2。血浆渗透压＝2（Na+＋K+）＋尿素氮＋血糖1概述(五)1.4电解质的摄入与排出主要从食物中摄取，吸收后分布到各组织

5、，主要从肾排泄。成人每日：排钠≈NaCI6－9g，排钾≈KCI2－3g。肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。肾排K：多进多排，少进少排，不进也排。1概述(六)1.5体液平衡的调节肾脏是调节水、电解质、酸碱平衡的重要器官。★肾脏对水的调节★肾脏对电解质的调节1★肾脏对水的调节抗利尿激素分泌增多血浆渗透压上升下丘脑远曲小管、集合管水重吸收增多尿量减少抗利尿激素分泌减少血浆渗透压下降下丘脑远曲小管、集合管水重吸收减少尿量增多肾小管溶质浓度明显增高肾小管渗透压增高水重吸收减少尿量增多1★肾脏对电解质的调节（一）K+、Na+在近

6、曲小管90％以上通过主动和被动方式被重吸收，特别是K+几乎完全被重吸收。在远曲小管受肾素－血管紧张素－醛固酮系统调节，包括K+－Na+交换及H+－Na+交换。1★肾脏对电解质的调节（二）交感神经兴奋循环血量减少流经致密斑Na+减少近球细胞释放肾素肾上腺皮质醛固酮分泌增多Na+浓度下降或K+浓度升高1概述（七）1.6酸碱平衡的调节人体代谢过程中不断产生酸性物质，但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水平（7.35－7.45），说明人体具有调节酸碱平衡的能力，主要通过三方面实现。★血液的缓冲系统★呼吸调节★肾脏的调节1★血液的缓冲

7、系统H+＋NaHCO3H2CO3＋Na+H2CO3CO2＋H2OOH-＋H2CO3HCO3-＋H2OCO2＋H2OH2CO3HCO3-＋H+以上这个反应通过肺对CO2控制和肾对HCO3-调节，机体能够有效维持其HCO3-/H2CO3在20︰11★呼吸调节主要是通过肺对CO2的排出速度来控制H2CO3的量，控制内环境的酸碱度。酸碱度变化CO2浓度刺激中枢外周感受器呼吸中枢兴奋性改变肺通气量改变1★肾脏的调节NaHCO3NaCl肾小管肾小管细胞细胞外液K+Na+K+HCO3-＋H+NH3H2O＋CO2NaHCO3NaClNa+

8、CO2HCO3-H+＋HCO3-CO2＋H2ONH3Cl-NH4Cl＋NH4-肾脏对酸碱平衡的调节主要通过H+－Na+交换来实现。2水、钠代谢失调临床上水和钠的代谢失调常常并存，两者互相影响。2.1失水2.2水过多与水中毒2.3高钠血症、低钠血症22.1失水（一）★分类根据失水与钠的变化临床上分为：高渗