水、电解质、酸碱失衡ppt课件.ppt

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1、水、电解质、酸碱失衡第三军医大学西南医院烧伤研究所汪仕良二○○八年九月三日重庆共性不同科室个性水电解质酸碱平衡●涉及面广：多数临床科室●变化急迫：有的难以应对●问题不少：常有医疗问题●临床常用：有时每天要用岗前培训●克服麻痹轻视●避免重蹈覆辙复杂→简单→复杂→简单基本概念糊涂→清楚→糊涂→清楚标题层次一、（一）1.⑴①●一、体液的正常平衡二、水与电解质失衡三、酸碱失衡四、水、电解质、酸碱失衡处理一、体液的正常平衡(一)二个法定计量单位（二）体液含量和分布(总量)（三）体液电解质(浓淡)（四）体液酸碱平衡(酸碱)（一）二个法定计量单位1.mol（摩尔）2.

2、渗透压1.mol（摩尔）⑴国际单位制(SI单位,systemicinterna-tionalunits)7个基本单位之一。⑵7个基本单位长度、质量（mass,kg,重量）、时间、电流、热力温度、发光强度、“物质的量”(amountofsubstance,mol)一系统物质含基本单元数与12g12C的原子数相等，该系统“物质的量”是1mol。①基本单元可以是分子、原子、离子、电子及其它粒子，或这些粒子特定组合。②12g12C原子数是6.022×1023（Avogadro常数）⑶“物质的量”—1mol①物质的量1molNaCl12g12C1molNaCl具有

3、质量58.5g②质量原子数相同（为6.022×1023）⑷“物质的量”与“质量”⑸mol（摩尔）.L-11L溶液中所含不能再离解溶质粒子数(分子、原子、离子、电子及其它粒子）为6.022×1023(Avogadro常数),即12g12C原子数mol/L含6.022×1023粒子mmol/L含6.022×1020粒子μmol/L含6.022×1017粒子nmol/L含6.022×1014粒子pmol/L含6.022×1011粒子femtomol/LAttomol/L1.二个法定计量单位⑴mol（摩尔）⑵渗透压①渗透压含意●溶质粒子对水吸引力(维持渗透平衡时

4、溶液需加压力)●粒子多对水吸引力大（溶质多时溶液需加压大）水水10Na+10Cl-5Na+5Cl-半透膜吸引加压由1L(单位容积)溶液中所含不能再离解溶质粒子数决定，不论溶质粒子的大小，只要粒子数相同，渗透压是相等的。②渗透压由溶质粒子数决定●血浆渗透压(mmol/L)=2×Nammol/L+BUN(mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)=2×140＋5＋5=290mmol/L④血浆渗透压计算及正常值●血浆渗透压正常值:280-300mmol/L★血浆渗透压计算公式几十个,大同小异,渗透压主要由钠浓度决定血浆蛋白60-82g/L，蛋白相对分子质量（分子量

5、）大，只相当于1-2mmol/L，对血浆渗透压影响小，只在跨毛细血管壁体液交流时发挥作用大正常范围：3.3-3.6kPa（25-27mmHg,36-37cmH2O)⑤胶体渗透压●晶体渗透压：维持细胞内外体液平衡主要由NaCl、NaHCO3及葡萄糖形成●胶体渗透压：维持毛细血管壁内外（血液与组织间液）体液平衡⑥晶体与胶体渗透压电解质：NaCl、NaHCO3⑦晶体与电解质晶体：NaCl、NaHCO3、葡萄糖不能仅指NaCl、NaHCO3而将葡萄糖作为水份●等渗盐水生理盐水●正常血清Na145mmol/L(3)Cl145mmol/L(3)Na142mmol/L

6、(3)Cl103mmol/L(2)Na:Cl3:33:2⑧等渗盐水与生理盐水一、体液的正常平衡1.二个法定计量单位2.体液含量和分布(总量)3.体液电解质(浓淡)4.体液酸碱平衡(酸碱)2.体液含量和分布⑴人体水分约占体重60%男性>女性男多女少健壮型>肥胖型瘦多胖少婴幼儿>成人幼多老少成人>老年①细胞内液（第一间隙）体重40%②细胞外液（第二间隙）体重20%组织间液15%血浆5%③经细胞液（第三间隙）体重1%关节液、脑脊液胸腹腔液、胃肠分泌液晶体压调节胶体压调节⑵体液三间隙体重20%体重40%细胞外液血浆组织间液I细胞内液Ⅲ经细胞液Ⅱ5%15%1%细胞

7、外间隙20%细胞内间隙40%碳酸氢钠间隙30%输注NaHCO3短时间内分布于约体重30%体液中⑶碳酸氢钠(药液)间隙⑷成人每日水份出入量入量(ml)出量(ml)饮水食物内生水1000~1500700300尿皮肤蒸发肺粪1000~1500500350150总量2000~25002000~2500⑸小儿每日水份出入量入量—第一个10kg100ml.kg-1—第二个10kg50ml.kg-1—第三个10kg25(20)ml.kg-1例：25kg小儿每日水份需量25kg=10kg+10kg+5kg—10×100=1000ml—10×50=500ml1625ml.

8、d-1—5×25=125ml尿量1.0±ml.kg-1.h-1一、体液的正常平衡