水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理.ppt

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1、水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理体液的含量和分布体液的含量受性别、年龄、胖瘦的影响70-80%60%50%男女细胞内液约占体重的比例不同体液中电解质分布正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）固体食物含水：700呼吸蒸发：350饮料：1500皮肤蒸发：350代谢氧化生水：200粪便排水：200汗水：100尿液排水：1400总量：2400总量：2400水平衡电解质平衡1.钠（Na+）是细胞外主要的阳离子，占90%以上。（1）钠在血清中正常值：135～150mmol/L（2）成人每日需要氯化钠：

2、6～10g（3）钠平衡靠肾：入多排多、入少排少、不入不排维持ECF渗透压及容量（4）钠的主要生理作用组成ECF的缓冲系统增加N－M兴奋性2.钾（K＋）是细胞内主要的阳离子，占98%（1）钾在血清中的正常值3.5～5.5mmol/L（2）成人每日需要氯化钾3～4g（3）钾平衡靠肾：多入多排、少入少排、不入也排（4）钾的主要生理作用维持ICF渗透压；维持N－M兴奋性，而对心肌则相反电解质平衡体液平衡的调节下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量酸碱平衡及调节体液中酸碱物质的来源（一）酸

3、的来源1.挥发酸：CO2+H2O碳酸蛋白质分解代谢硫酸、磷酸、尿酸2.固定酸糖氧化三羧酸脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸（二）碱的来源1.有机酸盐酸+HCO3-；2.氨基酸NH3死亡死亡酸中毒碱中毒正常66.87.35-7.457.89pH机体酸碱平衡血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。酸碱平衡紊乱各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的病理变化。酸碱平衡的调节血液的缓冲作用肺在酸碱平衡调节中的作用肾在酸碱平衡调节中的作用缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成碳酸氢盐缓冲系统：H2CO3/H

4、CO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-血液的缓冲作用酸碱平衡体液中的缓冲系统[HCO3-][H2CO3]碳酸氢盐缓冲系统1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上；3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。H2CO3/HCO3-肺/肾开放性调节肺排出CO2肾重吸收HCO3-肺在酸碱平

5、衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度PaO2↓、PaCO2↑或pH↓→呼吸加深加快CO2排出增多[H2CO3]↓（快）H2CO3→H2O+CO2↑肾在酸碱平衡调节中的作用体液失衡的常见表现：容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变（等渗性脱水）。浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变（高渗、低渗、水中毒）。成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节水、钠代谢紊乱等渗性缺水定义：水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压在正常

6、范围内。血清钠在135-150mmol/L间。又称急性缺水或混合性缺水。病因消化液急性丢失肠瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑钠、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血压↓休克病理生理（2）细胞外液↓主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。病理生理临床表现脱水表现少尿、舌、皮肤干燥、恶心等不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现、可伴有酸碱失衡丧失体重的6～7%诊断病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高血气分析血清电解质治疗原发

7、病治疗补充等渗液或者平衡盐按丧失体重百分比补给如、生理盐水、乳酸钠、复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)低渗性脱水定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤135mmol/L，血浆渗透压﹤290mmol/L。钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液肾脏失钠等渗性脱水时补水过多病因肾脏失钠①长期使用排钠性利尿剂。②急性肾功能衰竭的多尿期。③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。病理生理失水失

8、钠仅补水失钠>失水细胞外液渗透压早期ADH肾小管重吸收水尿比重偏低低钠血症低钠综合征细胞外液组织间液↓↓血容量↓↓脱水外貌休克ARF醛固酮↑肾小管重吸收Na↑（根据病因有例外）后期ADH少尿水入细胞尿Na早期尿量不减少，病理生理①轻度血清钠为130mmol/l每公斤体重缺Na0.5g尿中Na减少临床表现为疲乏，头晕。口渴不明显临床表现临床表现②中度血清钠为120mmol/l左右每公斤体