电解质紊乱与酸碱失衡ppt课件

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1、电解质紊乱与酸碱失衡钾的代谢所有动、植物细胞富含钾90%由小肠吸收钾的代谢特点多吃多排，>100mmol/d少吃少排，30-50mmol/d不吃也排，<5-10mmol/d钾的排泄钾的来源肾脏90%肠道10%汗液ECF2%浓度4mmol/L总量70mmolCl﹣Na+K+HPO4K+CaMgHCO3HPO4HCO3SO4SO4PrPr有机酸Na+CaMgICF98%浓度150mmol/LIntracellularfluidExtracellularfluid钾在体内的分布及含量体内总钾3500mmol50mmol/Kg血

2、钾浓度在血管内外的平衡：1小时进入血液中的钾，约有80％进入细胞内血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间钾的代谢特点：K+占细胞内阳离子总量的98％，且主要呈结合状态，K+直接参与细胞内的代谢；维持神经－肌肉组织的静息电位，钾离子也直接影响酸碱平衡的调节。主要来源于饮食和胃肠道分泌液。正常饮食中含钾量非常丰富，消化液的含钾量也非常大。消化液的丢失和饮食差是发生低钾血症的最常见原因。若不能有效控制饮食，也不容易控制高钾血症

3、。机体对K+的调节主要通过2个环节一是细胞内外的转运，进入血液中的钾，约有80％进入细胞内，但速度较慢，约15h达平衡一是通过肾脏的重吸收和分泌，但肾脏调节K+的能力较弱、速度更慢，约72h达高峰。无论是细胞内外K+的调节，还是肾脏对K+的调节，都必然同时伴随其他电解质离子和酸碱离子的变化。低钾血症低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0mmol/L，症状甚少。中度低钾血症：血清钾3.0~2.5mmol/L，多有症状。严重低钾血症：血清钾<2.5mmol/L，出现严重症状。致死性低钾血症：

4、血清钾<1mmol/L，随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。发病原因常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。D.呼吸科慢性呼吸衰竭病人治疗期间极易出现低血钾。PH值上升0

5、.1，K+下降约0.7mmol/l利尿剂的作用部位、强度和对电解质的影响利尿剂作用部位主要影响的电解质利尿强度噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪皮质稀释段近曲小管(弱)抑制碳酸酐酶(弱)排出离子：Na+、K+、CL-、Mg2+、HCO3-吸收离子：Ca2+中等髄袢利尿剂呋塞米布美他尼髄袢升支排出离子：Na+、K+、CL-、Mg2+、Ca2+强保钾利尿剂氨苯喋啶安体舒通远曲小管集合管排出离子：Na+、CL-吸收离子：K+弱碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺近曲小管排出离子：HCO3-、K+、Na+弱渗透性利尿剂甘露醇高渗葡萄糖全肾小管排出离子：Na

6、+、K+、CL-、Ca2+、Mg2+、HCO3-中等症状表现临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K＜2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。(1)、神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。(2)中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。(3)、

7、消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。(4)、心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。(5)、泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并

8、肾盂肾炎。(6)、酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。补钾的原则：（1）见尿补钾；（2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；（3）含钾液体不能静脉推注；（4）全日需钾量静点＞6～8小时；（5）能口服者尽量口服(6)低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。（？）注意：（1）每升溶液