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时间:2020-06-06
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1、酸碱失衡与电解质紊乱的处理(一)一般治疗原则1、病因治疗:治疗原发病2、抗感染治疗:感染是酸碱失衡的诱因,糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。3、改善肺肾功能及增强机体免疫力4、氧疗:PaO2>60mmHg,一般可不必给氧,如有呼吸困难则吸氧。①低浓度给氧,鼻导管吸氧浓度计算,吸氧浓度%=21+4×1L(氧流量)=25%②高浓度吸氧:不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。(二)水、电解质代谢异常处理1、水缺乏(高渗性缺水)表现血Na+、CL明显增加,推算缺水量代入公式:应补充液量=正常总体液量-
2、现有总体液量举例:失水前体重64kg,现血清Na+160mmol/L,正常总体液按体重60%计算得64×0.6=38.4kg现有总体液量=142/160×38.4≌34kg应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。再加每天生理必需量约1500ml,以5%葡萄糖输入,若补液量过多,可先输一半。2、低钠血症处理①多见于缺水缺钠②易出现循环衰竭③大量补Na+同时须补K+④缺钠补充公式:钠缺乏(mmol)=(正常血清Na+﹣测得血清Na+)×体重×0.6例体重50kg,血清Na+120m
3、molNa+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol,每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol,即补生理盐水4000ml左右。(开始给予1/3或1/2剂量)。3、低钾血症处理①鼓励多食含钾饮食;②见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补;③一般每天补氯化钾3---6克;④同时补镁;⑤补钾公式:钾缺乏(mmol)=(正常血清钾-测得血清钾)×体重×0.4举例:体重60kg,血清k+2mmol钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol
4、,60÷13.4≌4.5克因每天排K+3克,故每天补氯化钾7.5克。i如补钾超过8克,静脉补钾每天不超过8克,其余口服;ii补钾浓度以3‰---4‰;iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。4、高钾血症处理原则:①10%葡萄糖酸钙20—30ml+5%葡萄糖40---60ml静脉注射;②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60---100ml;③补充葡萄糖和胰岛素;④应用阿托品类药物,以防心脏传导阻滞;⑤血液透析及利尿剂应用。5、低氯血症处理通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。补氯公式:(8
5、5-测得CL-)×体重×0.2当测得CL-为65mmol,体重为60kg,则(85-65)×60×0.2=240mmol每10克盐酸精氨酸含H+和CL-各48mmol,则10:48=X:240X=50克(先可给1/2量)6、低镁处理①原因:利尿------吸收不良-------酒精中毒②表现:记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等;③Mg++与K+的关系:Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++缺乏往往伴细胞内K+丢失;Mg++、K+均缺,单补K+无济于事,因为Mg+
6、+缺乏,肾无法保留K+,尿排K+上升。④处理:镁下降时即补镁6---12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。(三)酸碱失衡处理1、单纯性:①呼酸:改善通气,若PH<7.20,可小剂量补碳酸氢钠。②呼碱:可重复呼吸或使用适量镇静剂,当碱血症严重,则补盐酸精氨酸。③代酸:当HCO3-<12mmol或PH<7.20则补碱补碱公式:HCO3-=(12-测得HCO3-)×0.4×体重若测得HCO3-为7mmol,体重60
7、kg,则(12-7)×0.4×60=120mmol1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3-120÷12=10克,即补5%碳酸氢钠200ml(补碱前须补钾)④代碱:主要纠正失水和低钾、低氯,可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺等。2、混合性酸碱失衡的处理原则①明确原发与继发,治疗原发病,继发不必去纠正;②与水、电解质关系密切,如低钾、低氯性碱中毒,必须纠正电解质紊乱;③只要不存在高血钾就应补钾,不存在排水障碍就应补充水分,通常补充生理盐水;④三重酸碱失衡,如PH正常就不必使用碱性或酸性药物,但PH明显升高或降
8、低,则按碱血症或酸血症处理(呼酸并代酸多为不良预兆)。
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