酸碱失衡与电解质紊乱的处理2.doc

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1、酸碱失衡与电解质紊乱的处理（一）一般治疗原则1、病因治疗：治疗原发病2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。3、改善肺肾功能及增强机体免疫力4、氧疗：PaO2＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。①低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%②高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。（二）水、电解质代谢异常处理1、水缺乏（高渗性缺水）表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：应补充液量=正常总体液量-

2、现有总体液量举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得64×0.6=38.4kg现有总体液量=142/160×38.4≌34kg应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。2、低钠血症处理①多见于缺水缺钠②易出现循环衰竭③大量补Na+同时须补K+④缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6例体重50kg，血清Na+120m

3、molNa+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。3、低钾血症处理①鼓励多食含钾饮食；②见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；③一般每天补氯化钾3---6克；④同时补镁；⑤补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4举例：体重60kg，血清k+2mmol钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol

4、，60÷13.4≌4.5克因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。i如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服；ii补钾浓度以3‰---4‰；iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。4、高钾血症处理原则：①10%葡萄糖酸钙20—30ml+5%葡萄糖40---60ml静脉注射；②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60---100ml；③补充葡萄糖和胰岛素；④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；⑤血液透析及利尿剂应用。5、低氯血症处理通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。补氯公式：（8

5、5-测得CL-）×体重×0.2当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol每10克盐酸精氨酸含H+和CL-各48mmol，则10：48=X：240X=50克（先可给1/2量）6、低镁处理①原因：利尿------吸收不良-------酒精中毒②表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；③Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg+

6、+缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。④处理：镁下降时即补镁6---12克+5%G．S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。（三）酸碱失衡处理1、单纯性：①呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。②呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。③代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补碱补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-）×0.4×体重若测得HCO3-为7mmol，体重60

7、kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3-120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml（补碱前须补钾）④代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺等。2、混合性酸碱失衡的处理原则①明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠正；②与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中毒，必须纠正电解质紊乱；③只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍就应补充水分，通常补充生理盐水；④三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸性药物，但PH明显升高或降

8、低，则按碱血症或酸血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。