手术治疗与保守治疗小儿鼾症的临床效果对比.doc

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1、手术治疗与保守治疗小儿鼾症的临床效果对比摘要：目的对比手术治疗与保守治疗小儿鼾症的临床效果。方法选择2010年3月〜2013年3月我院收治的軒症患儿102例，根据患儿临床症状及患儿家属意愿将其分为手术治疗组54例及保守治疗组48例。观察对比两种方法对小儿鼾症的临床治疗效果。结果手术治疗组的总有效率为9&15%,明显高于对照组的72.92%（P<0.05）o结论手术治疗能够有效改善小儿睡眠时的鼾声症状，其临床疗效明显优于保守治疗。但由于手术治疗具有一定创伤性，医师在进行手术方式选择时应根据患儿的具体情况给予合理安排，以此保证其就医质量。关键词：手术治疗；小儿鼾症；保守治疗小儿鼾症，又被

2、称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAIIS）[1],是指在睡眠时由于完全或部分上气道阻塞所引发的低氧血症。该病乂被人们俗称为小儿打呼噜，临床表现为神经损害、心肺功能异常、发育停滞、行为异常等，严重影响了小儿的身体健康及成长质量。目前，小儿鼾症的治疗方法以手术治疗及保守治疗为主[2]。为此，本文选择102例鼾症患儿，分别采取手术治疗与保守治疗，探讨两种方法的临床治疗效果，为完善治疗方案提供有效依据。1资料与方法1.1-般资料选择2010年3月〜2013年3月我院收治的鼾症患儿102例，男60例，女42例；年龄2.5-10.5岁，平均年龄（5.6±2.1）岁;病程1.5-5年，平均病

3、程（2.6±0・8）年。102例患儿均以睡眠时打鼾为主要的临床表现。对鼻咽部行X线片及鼻咽部CT检査,通过A/N（A为腺样体尽度；7为鼻咽腔宽度）对腺样大小进行评价，正常腺样体35例（腺样体W0.6）,中等度肥大50例（腺样体在0.61〜0.7）,重度肥大17例（腺样体20.7）。根据患儿临床症状及患儿家属意愿将102例鼾症患儿分为手术治疗组54例及保守治疗组48例。一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）o1・2方法1.2.1保守治疗采取头孑包类等抗炎药，ql2h,静滴5〜7d；2ml生理盐水加5mg地塞米松，2次/d,压缩雾化吸入，治疗时间为1〜2眄鼻腔冲洗及糠酸莫米

4、松等鼻喷剂鼻腔局部治疗，治疗时间为1〜2w；辅助穴位贴敷治疗或者局部理疗等。1.2.2手术治疗①针对两侧扁桃体为II-III度，且鼻通气良好，鼻咽部A/NW0.6,于全麻状态下行气管插管，采取双侧扁桃体挤切术或剥离术；②双侧扁桃体WII度，鼻孔单纯性阻塞，A/N20.61,于全麻状态下行气管插管，采取鼻内镜下经口径路腺样体吸割术；③双侧扁桃体为II〜III度，鼻塞并打鼾，A/N20.7,给予全麻状态下行气管插管，采取双侧扁桃体挤切术或剥离术，同时采取鼻内镜下经口径路腺样体吸割术。术后均给予头孑包类等抗炎药，ql2h,静滴；2m1生理盐水加5mg地塞米松，2次/d,压缩雾化吸入；漱口液

5、漱口等治疗5〜7d。1・3疗效评估临床治愈：治疗后A/NW0.6,口睡眠时鼾声完全消失;治疗有效：治疗后A/N在0.61-0.7,睡眠时軒声明显改善；治疗无效:后A/NW0.6,睡眠时鼾声无变化。总有效率二临床治愈率+治疗有效率。1・4数据统计学2结果手术治疗组的总有效率为98.15%,明显高于对照组的72.92%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)o见表1。3讨论小儿鼾症属于耳鼻喉科的临床常见病之一，其病变原因为：淋巴体导致的腺样体腭扁桃体肥大，增加了吸气阻力，负压状态下致使气道组织萎陷，上气道压迫并阻塞了咽鼓管所造成的一系列病理变化及临床症状。近年来，小儿鼾症已备受社会各

6、界的广泛关注［3］。与此同时，有学者对鼾症重度患儿的听性脑干特征采取ABR检测，结果显示本病对患儿的听觉脑干功能及耳蜗功能均有一定的影响［4］o小儿鼾症的发病因素有许多，比如：①感冒时小儿易患过敏性鼻炎，使分泌物、局部炎症增多，腺样体肥大，从而阻塞气道。口咽、鼻腔及喉咙进出的气流不畅时，周围的肌肉及粘膜出现振动继而岀现鼾声；②小儿因身体肥胖，咽部组织十分肥厚，悬雍垂、软腭与咽壁脂肪过多，睡眠时易使气道受到压迫造成气流障碍而出现鼾声；③腺样体是小儿重要的免疫淋巴组织，腺样体肥大可使上气道狭窄及阻塞咽鼓管而致病。小儿鼾症患儿由于无法长时间配合检查，而医师对其呼吸情况进行观察也较为困难，且

7、因基层医院尚未普及PGS监测⑸，所以鼻咽部X线片或鼻咽部CT检查对于小儿鼾症来说意义重大。部分鼾症患儿因存有手术禁忌证或其他原因无法进行手术，可采取保守治疗，以通气道，对肿大部位给予消肿为主要的治疗方法。鼻窦炎及鼻炎的分泌物是导致腺样体肥大的主要因素之一，同时过敏性鼻炎也能够造成腺样体肥大。雾化吸入治疗是将药液转化为微小颗粒，通过悬浮于气流从而达到吸入治疗的目的，此方式可以降低机体给药时的不良反应。手术治疗可以有效改善患儿鼻窦的引流及通气情况，但因腺样体及