小儿鼾症105例临床治疗观察

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1、小儿鼾症105例临床治疗观察小儿鼾症105例临床治疗观察摘要目的:通过105例小儿鼾症的临床治疗观察寻找合理的治疗方法。方法:回顾性分析105例小儿鼾症临床诊断与治疗效果并加以总结。结果：105例小儿鼾症保守治疗组总有效率71.6%;手术组总有效率96.6%o结论:小儿鼾症保守治疗有效率不低,对保守治疗无效者应及时手术治疗，避免造成不良后果。关键词小儿鼾症临床观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2010.23.088AbstractPurpose:105childrenwithsnoringbyclinicalobservationoftreatm

2、enttofindareasonable・Methods:Retrospectiveanalysisof105childrenwithclinicaldiagnosisandtreatmentofsnoringandtosummarize・Results:Conservativetreatmentin105childrenwithsnoringtotaleffectiveratewas71.6%;surgerytotaleffectiverate96.6%.Conclusion:Conservativetreatmentofchildrenwithsnoringeffici

3、encyislow,ineffectiveconservativetreatmentintimetoavoidtheadverseconsequencesofsurgicaltreatment.KeyWordsChildren;snoring;clinicalobservation资料与方法2006年11月〜2009年12月收治鼾症患儿105例，男59例，女46例,男:女=1.28:1;年龄2〜11岁,平均5.4岁;病程1〜5年。临床表现主要为睡眠时打鼾（105例）。所有病例均行X线鼻咽部侧位照片,以A/N评价腺样体大小（A:腺样体厚度,N:鼻咽腔宽度）。正常腺样体W0・6

4、,中等度肥大0.61〜0.7,重度肥大20.7o结果腺样体正常38例，中等度肥大59例，重度肥大8例。治疗方法:保守治疗:给了注射用红霉素0.075-0.lg,地塞米松5mg加生理盐水10ml,1次/日，雾化吸入，每次20分钟，连续15天。手术治疗:①对双侧鼻通气好，双侧扁桃体II-III度,鼻咽部侧位片A/NW0.6,保守治疗无效，表面麻醉行双侧扁桃体挤切术。②单纯鼻孔阻塞，查体两侧扁桃体WII度,鼻咽部侧位片A/N20.61,保守治疗无效，行气管插管全身麻醉,经鼻以0C内镜行腺样体吸割术。③打鼾并鼻塞，双侧扁桃体II〜III度,鼻咽部侧位片A/N20.7,行扁桃体挤切术

5、+腺样体刮除术。结果治疗后鼾声消失,A/NW0.6,表示治愈;治疗后鼾声减小,A/N0.61-0.7,表示有效;鼾声无变化,A/N20.7,表示无效，疗效结果，见表1。讨论造成小儿鼾症的常见原因是淋巴体所致的腭扁桃体和腺样体肥大，致吸气时阻力增加，负压使上气道无骨性支架软组织萎陷,造成上气道机械性阻塞并压迫咽鼓管引起一系列症状及病理改变［1］O鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激是引起腺样体肥大的重要原因之一，过敏性鼻炎也可以导致腺样体肥大［2］。由于儿童的工理解剖特点，但儿童代谢率高，因此本病易导致儿童形成低氧血症和C02潴留，从而可影响儿童智力及体格发育等身心健康，使之越来越被临床

6、医师及家长的重视。刘大波等通过对儿童重度OSAIIS的听性脑干反应特征进行ABR测试结果提示木病对耳蜗及听觉脑干的功能存在影响［3］o小儿鼾症的诊断可按照杭州会议标准修订［4］:持续7小吋睡眠中呼吸暂停次数210秒，反复出现〉30次或睡眠呼吸紊乱指数25次/小吋作为诊断标准。由于患儿不能配合长吋间检查，必需依靠临床医师深入病房观察患儿呼吸情况、呼吸暂停次数和持续时间，这有时是一个较难完成的事情，而对于贫困患儿或基层医院采用PGS监测还不现实,此吋可以对患儿进行X线鼻咽部侧位照片，观察腺样体肥大有肯定的意义。对于部分不适合进行手术治疗的儿童，可采用保守治疗的方式，对肿大部位经

7、行消肿，以通气道。鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激是引起腺样体肥大的重要原因之一，过敏性鼻炎也可以导致腺样体肥大，雾化吸入是利用超声雾化器对气体射流的原理将液体撞击成微小的颗粒,悬浮在气流屮，吸人气道达治疗目的，可避免全身给药的不良反应。美国儿童学会的〃临床指南〃指出儿童慢性鼻窦炎治疗以阿莫西林克拉维酸钾最佳。酮替芬抗过敏可以消除鼻道窦口复合体的水肿，利于鼻窦的通气和引流小儿鼾症的治疗多选用手术治疗，但由于扁桃体及腺样体均为免疫器官，最好能不切除，因此对轻症者应首先保守治疗，采用药物治疗也可有大部分患儿能达到治疗效果。因此