小儿鼾症73例临床治疗观察

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1、小儿鼾症73例临床治疗观察李晓帆（河南省信阳市职业技术学院附属医院耳鼻喉科464000）【摘要】目的分析小儿鼾症的临床诊疗措施，寻找有效治疗方法。方法回顾性分析总结36例小儿鼾症选用药物保守治疗和37例患儿采用手术治疗小儿鼾症的临床诊断措施及治疗效果。结果73例小儿鼾症患儿中36例选用药物保守治疗，有效率77.78%（28/36）,37例患儿采用手术治疗，有效率91.89%（34/37），P<0.05,两种方法无显著差异性。结论小儿鼾症选用药物保守治疗效果较好，但对于保守无效及严重者应及时依据病情个体差异采用手

2、术治疗效果更好，同时避免小儿发育后遗症的发生。【关键词】小儿鼾症治疗观察小儿鼾症的发生乂名儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）,是儿童耳鼻喉科常见疾病，主要原因是感冒、肥胖及腺样体肥大引起儿童上气道局限性阻塞导致小儿鼾症的发生及小儿听力下降的常见病因［1］。小儿鼾症的发牛.导致睡眠中发生呼吸道气体交换受阻影响小儿身体成长和智力发育。现将我院2008年6月至2010年12月耳鼻喉科收住的73例小儿鼾症患儿临床诊疗措施及效果总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料自2008年6月至2010年12月耳鼻喉科

3、收住的73例小儿鼾症患儿，其中男48例，女25例；年龄3〜7岁，平均年龄5.8岁；病程2〜4年。临床表现有鼻堵，呼吸不畅，张口呼吸，睡眠不安，患儿夜间休息时常不时翻身，打軒，尤以仰卧时明显加重，有些小儿常夜间惊醒。在白天，患儿表现精祌欠佳，爱睡觉，不爱活动，个别情绪烦躁。1.2诊疗方法73例小儿鼾症患儿均利用北京万东500MA高频CR摄片机行X线鼻咽部侧位照片，结合我院临床患儿实际体征以A/N评价腺样体大小（A:腺样体厚度，N:鼻咽腔宽度）。A/N≤0.65为正常，0.65

4、.75≤A/N为重度肥大。结果本组73例患儿中腺样体正常20例(27.40%),中度肥大32例(43.84%),重度肥大21例(28.76%)。A/N≤0.65正常的20例及中度肥人16例首先给予抗生素静脉滴注及局部雾化吸入等药物治疗措施，其中给中等度肥大的16例患儿增加少量肾上腺皮质激素治疗，对于另外中度肥大的16例患儿和21例0.75≤重度肥大患儿共计37例采用手术治疗。1.3疗效评价依据小儿打鼾冇无及次数和长短，腺体检查情况确定，分为疗效满意、良好及一般。根据中华医学会耳鼻喉科学会和中华

5、U腔医学会杂志编委会共同制定的儿童OSAHS的诊治指南(2006，乌鲁木齐草案)标准判断其治愈率。2结果对73例小儿鼾症患儿中36例选用药物保守治疗，A/N≤0.65正常的20例及中度肥大16例首先给予抗生素静脉滴注及局部雾化吸入等药物治疗措施，其中给中度肥大的16例患儿增加少量肾上腺皮质激素治疗。经保守治疗疗效满意，患儿休息吋鼾症表现消失，有效率77.78%(28/36)。对21例0.75≤A/N重度肥大患儿及另外16例中度肥大患儿共计37例采用手术治疗，行常规手术前检查，术前30min肌注阿托品

6、和鲁米那，选用全麻气管插管，待麻醉起效后去枕垫肩，头后仰位。用戴维斯开口器暴露口腔，用扁桃体抓钳抓住扁桃体上极，牵拉轻触扁桃体被膜，经U咽部用电切吸钻切除肥大扁桃体，术中注意保护鼓管圆枕、咽U、咽隐窝处组织，以免造成咽鼓管功能障碍等并发症，术后查无渗血后术毕。监护至麻醉复苏后送冋病房，嘱咐家属让患儿平卧6h,静滴抗生素3d出院。结果34例患儿鼾症消失，无临床表现，治愈有效率91.89%(34/37),3例效果一般，奋轻微临床表现，主要原因是手术创伤所致鼻中隔及患儿个体差异性综合所致疗效不佳。3讨论小儿鼾症的危害

7、多方面的，忠小儿鼾症的儿童由于睡眠质量差，促进儿童生长发育的生长激素在夜间深度睡眠的状态下分泌不足，导致患儿出现身材矮小、智力发育障碍，尤其对婴幼儿的神经系统有较大的影响。儿童在打鼾吋鼻咽部阻塞而长期用U呼吸，常影响面部肌肉发育，奋些患儿上气道的堵塞容易引发鼻窦炎或中耳炎并II经久不愈，所以一旦发现儿童睡觉冇打呼噜的现象时，一定要到医院及吋治疗。小儿鼾症的患病原因是多方面的。（1）小儿感冒吋易患过敏性鼻炎而导致腺样体肥大［2］及局部炎症肿胀、分泌物增多就很容易阻塞气道。导致气流进出鼻腔、U咽和喉咙不畅通时，附近

8、粘膜或肌肉产生振动就会发出鼾声。（2）身体肥胖的小儿咽部的软组织比较肥厚，软腭及悬雍垂和咽壁太多的脂肪，在睡眠时容易压迫气道导致气流通过障碍而发出鼾声。（3）腺样体是幼儿至儿童吋期主要免疫淋巴组织之一，患儿腺样体肥大，致吸气时阻力增加，负压使上气道无骨性支架软组织萎陷，造成上气道机械性阻塞并压迫咽鼓管引起一系列症状及病理改变［3］,例如扁桃体过于肥人，以致两侧扁桃体几乎相碰，堵满咽腔，