手术治疗与非手术治疗鼾症的临床疗效分析

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1、手术治疗与非手术治疗鼾症的临床疗效分析李晓娜郑州大学附属郑州中心医院临床耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州450007[摘要]目的分析对比手术治疗与非手术治疗鼾症的临床疗效。方法选择该院收治的鼾症患者110例，根据患者的治疗方法将其分为手术治疗组63例与非手术治疗组47例。手术治疗组采取UPPP（悬雍垂腭咽成形术）治疗，而非手术治疗组采用药物治疗及其他辅助性干预措施。结果手术治疗组治疗的总有效为98.41%，明显高于非手术治疗组的46.81%，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论采取UPPP手术治疗鼾症，可以

2、有效改善咽腔气道狭窄情况，缓解或消除患者睡眠时的打鼾症状，保证了睡眠质量。手术治疗与非手术治疗相比，具有疗效佳、起效快等优点，安全可靠，适于推广应用于临床。.jyqkin应用1kU的立止血，全麻下通过0.1mL的0.1%盐酸肾上腺素与30mL的生理盐水进行术区局部浸润。采取常规双侧扁桃体摘除术。在右侧扁桃体腭舌弓、腭咽弓侧缘作常规扁桃体摘除切口，粘膜切开后，分离暴露扁桃体上极，将扁桃体组织钝性分离至根部，以圈套器摘除右侧扁桃体组织。完成摘除后通过扁桃体纱球对右侧扁桃体窝进行压迫止血，2~3min后将纱球取出。观察是否

3、有明显出血现象，充分止血后，并通过以上方法对左侧扁桃体进行摘除。双侧均完成摘除并充分止血后，观察患者咽腔状态。软腭成形时，前切口应高于后切口，从而增加后侧粘膜，将软腭修整成形至需要形态后作前后缝合，轻度前倾悬雍垂。若患者悬雍垂过小，则不需要切除悬雍垂，即为PPP（腭咽成形术）。若患者悬雍垂过于肥大或较长，则需要继续进行UPPP（悬雍垂腭咽成形术），沿两侧切开悬雍垂，并将悬雍垂分离至适当部位，从尖端向后上方进行楔形切除，完毕后进行切口缝合。术后应用抗生素针静点，避免发生感染；地塞米松针静点，减少水肿；止血针静点（血凝酶

4、针等），有效止血；低流量持续给氧6~8h。术后6h内禁食；适当补液；术后2d内给予止痛针（双氯芬酸钠利多卡因针或者止痛泵）进行镇痛；每天采取雾化治疗2次，含漱液含漱1~3次；术后2d停用止血针，改用维生素C针，停用止痛针，并减少地塞米松输入量。7d内采用消炎药持续静点治疗，7d后拆除缝线，若有患者伤口愈合情况较差，缝线可推迟到10~14d时拆除。1.2.2非手术治疗组采用糠酸莫米松喷鼻剂、鼻部穴位贴敷、抗组胺剂等药物治疗，同时戒烟戒酒、限制饮食，合理减肥。治疗时间为1个月，随访时间为6个月。部分患者可采取正压通气、睡

5、衣缝球、舌保持器、配戴硬颈设备等方法治疗。1.3疗效评估标准治疗显效：患者睡眠时鼾声响度降低>50分贝，或鼾声全部消失，睡眠时血氧饱和度上升>10%，呼吸暂停情况降低>50%，白天无明显睡意。治疗有效：患者睡眠时鼾声响度降低>20分贝，睡眠时血氧饱和度上升>5%，呼吸暂停情况降低>20%，白天睡意状态好转。治疗无效：患者睡眠时鼾声无改善或有加重趋势，血氧饱和度未见上升，呼吸暂停情况无好转，白天睡意无改善。总有效率=治疗显效率+治疗有效率。1.4统计方法通过SPSS15.0软件对研究

6、数据进行统计分析，计量资料以率（x±s）来表示，组间对比计数资料采用χ2检验。2结果结果可见，手术治疗组治疗的总有效为98.41%，明显高于非手术治疗组的46.81%，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。3讨论鼾症属于睡眠呼吸类疾病，表现为睡眠时呼吸声音粗重，且响度高于60dB。少数患者可伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，而此类患者因呼吸暂停症状所造成的高碳酸血症及夜间低氧症状反复发作，可引发冠心病、糖尿病、高血压、脑血管事件等并发症，甚至猝死，对人们身体健康及生活质量造成了严重的影响[6]。随着医学水平的

7、不断进步，以及对鼾症与OSHAS相关认识的加深，近期有学者指出，这此疾病的病因与上呼吸道堵塞或狭窄有关[7,8]，如悬雍垂、软腭、咽壁脂肪沉积过量，肥胖人群舌体过于肥厚所造成的气道堵塞；肢体肥大症患者造成舌体过大，甲状腺功能降低导致黏液性水肿；内分泌功能紊乱；老年患者组织张力降低，咽壁塌陷、松弛而内移；绝经期后女性内分泌失调等原因所致。UPPP（悬雍垂腭咽成形术）不仅可以扩张软腭后间隙，同时还可以减少咽壁的顺应性，是治疗鼾症的有效措施之一，也是目前临床中最常采用的治疗方法。UPPP在扁桃体摘除的基础上，将部分软腭、悬

8、雍垂、咽腭弓等切除，以便使咽腔得到扩张，降低咽部阻塞，从而改善呼吸状态，加强氧合作用，降低心血管事件及其他并发症的发生率，并有效改善了鼾症症状表现。采取UPPP治疗时，应根据患者自身情况及个体差异进行合理判断，衡量患者悬雍垂、咽腭弓、软腭等组织的切除尺寸。若切除过多，可以对上气道屏障作用产生影响，并且还能够影响发音及腭咽功能，导致呛咳及返流症状