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1、肩胛骨骨折手术与非手术治疗的临床疗效分析【摘要】目的：探讨肩胛骨骨折（scapularfracturesSP）非手术治疗及手术治疗的临床疗效，以指导临床更好地治疗本病。方法：回顾性分析1998—01〜2008—01收治的118例SF的临床资料。其中行X线检查118例，螺旋CT三维重建检查者42例根据Hardegger和Miller的分型方法分别采用非手术和手术治疗。结果：随访9〜50个月。根据Rowe的疗效评价标准，非手术组79例,优良率为78.48%。手术组39例,优良率为79.49%。结论：多数SF无需手术治疗，经短期制动及功能锻炼后即
2、可获得满意疗效，但移位严至及浮肩损伤等应强调手术内固定。【关键词】肩胛骨骨折;手术治疗肩胛骨山于解剖部位的特点，其骨折发生临床上相对少见,据Hardegger等和Nordqvis等统计，占肩部骨折的3%〜5%,占全身骨折的0.5%〜1.0%。多在遭受高能最暴力的情况下才发生骨折，76%〜100%合并其它部位联合损伤。由于联合损伤通常较重，转移医师的注意力，故首次漏诊、误诊率很高［1］。多数学者认为骨折应保守治疗，大部分可通过功能康复治疗获得满意疗效，仅少数移位严重或肩盂关节的骨折需手术治疗。保守治疗方法虽然有效，但治疗时间长、痛苦大，且山于
3、适应证掌握不好，功能康复锻炼不及时，骨折愈合后往往遗留肩部疼痛，肩关节功能受限等并发症。骨折又以青壮年居多，严至影响生活质量。本文对1998-01〜2008-01,在我院住院的118例肩胛骨骨折患者,通过采用非手术治疗及手术治疗不同的治疗方法，按照ROWE的疗效评价标准评价疗效，探讨肩胛骨骨折非手术治疗和手术治疗的临床疗效，以指导临床更好地治疗本病。1资料与方法1.1一般资料本组118例SF中男89例，女29例;左侧42例，右侧76例;年龄20〜65岁，平均39.5岁。损伤原因:车祸伤84例,至物砸伤24例，刀伤10例。1.2合并损伤主要包
4、括:多发肋骨骨折32例，血气胸和（或）肺挫伤16例，颅脑损伤34例，领胸椎损伤14例,四肢长骨骨折18例，同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位4例，臂丛损伤3例。1.3影像学检查本组118例SF通过X线平片检杏，根据需要拍摄肩胛骨正位，肩胛骨侧位，腋位和穿胸位X线片及CT三维重建确诊。1.4骨折分型根据Miller骨折分型标准［2］,IA型20例，IB型22例，IC型13例;IIA型23例,11B型10例,11C型8例;m型8例;IV型14例。1.5治疗方法本组非手术治疗（包括悬吊、牵引、外固定）79例，因骨折稳定，移位不明显，或体质差有重要疾病或复
5、合损伤重,不宜手术者。手术治疗39例，于伤后7d内手术者21例,7〜21d内手术者18例。术前1d开始预防性应用抗生素，术中不需要输血;采用颈丛或全麻;根据骨折类型和移位情况选择不同的入路。①肩盂骨折伴有前方骨片者，应山前方入路，如三角肌胸大肌进路。②肩胛冈、体部、盂窝及肩胛颈骨折或后方有骨片者，应采用后方入路;也可选择Jude入路，术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物（旋肩胛动脉、旋肱后动脉和腋神经）。③后上入路用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折等。④前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。固定方法:就肩胛骨而
6、言，肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛体部边缘的构造比较厚实，可以用于骨折固定。肩胛体部、颈部及肩胛冈骨折可选用3.5mm短动力加压钢板或1/3管形钢板或重建钢板固定;肩峰喙突骨折可-选用拉力螺钉或张力带钢丝固定;肩盂及盂唇骨折可选用小松质骨螺钉固定;当肩胛骨体部边缘被有效固定后,肩胛骨的解剖形态多可自行恢复。合并锁骨骨折或肩锁关节脱位者应同时先固定。术后处理:①抗生素使用3〜7d,防止感染;②颈前臂三角巾悬吊于胸前制动,创伤反应消失(3〜7d)后即可进行肩关节功能锻炼。1.6统计方法两组优良率采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性
7、。2结果118例患者全部获得随访，随访时间9〜50个月，平均15.4个月。随访结果根据X线片,CT和临床检杏确定。本组骨折均愈合，功能预后按关竹活动范围、疼痛程度及局部肌力确定，根据Rowe的疗效评价标准［3］(见表1)。表1非手术组与手术组的疗效评价(例)从表中可以看出两组在优良率方面无明显差异(PX).05)o本组术后并发症主要包括肩关节创伤性关节炎2例，肩关节外展受限、肌力减弱2例，异位骨化1例。3讨论3.1影像学检查SF的X线检查方法应该包括:①前后位像，主要用于观察肩胛骨的整体形态及关节的对应关系;②侧位像，其Y形影像的上支分别为
8、喙突的前部和肩峰的后部，下支为肩胛骨体部边缘，此三支的交界处是盂窝，正常情况下肱骨头位于盂窝中央;③腋窝位像，可用于判断盂窝前后缘,肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折脱位情况
