肩胛骨骨折分类及手术治疗临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肩胛骨骨折分类及手术治疗临床分析【关键词】肩胛骨骨折肩胛骨骨折常见于多发伤的患者。以前肩胛骨骨折多数采用非手术治疗，但近年报道采用手术治疗逐渐增多。作者对本院1998年9月至XX年9月，非手术和手术治疗肩胛骨骨折进行回顾性分析，探讨肩胛骨骨折的治疗方法。　　1资料与方法一般资料肩胛骨骨折50例患者，男38例，女12例；年龄16～85岁，平均39岁。受伤情况：车祸伤35例，高处坠落伤l0例，砸伤5例；38例伴有其他部位的合并伤。骨折

2、类型根据Hardegger的骨折分型标准［１］，本组肩胛骨体部骨折21处、肩胛颈骨折22处，盂缘骨折4处、肩钾盂骨折2处、肩峰骨折9处；肩胛冈骨折8处。50例肩胛骨骨折损伤共涉及66处。55例肩胛骨骨折患者另外伴有肱骨外科颈骨折5处、解剖颈骨折17处。其中有2处或2处以上混合骨折者22例(44％)。明显移位(肩胛颈，体部骨折分离移位≥l0mm；肩胛冈，肩峰，盂缘骨折移位≥5mm；盂窝骨折移位≥3mm)25例。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有

3、一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者人院后，立即抢救治疗并稳定生命体征。积极处理头、胸、腹等合并损伤，患肢制动。常规行全身检查、胸部X线摄片(包括双肩关节)，CT检查。31例中轻度移位骨折23例、8例移位明显但合并伤严重或不愿手术治疗而采取保守治疗。一般在3周以内进行远端未受损关节的被动或主动锻练，以及受损关节从轻度到中度的被动活动。手术治疗19例，明显移位17例、2例轻度移位。手术采用全麻，侧俯卧位背侧入路，若合并有肩峰、喙突、锁骨等骨折时，可采用前后联合入路。背侧入路，切口起于肩峰内侧，沿肩胛

4、冈走行至肩胛骨内缘转向肩胛下角，沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入牵开可充分显露肩胛骨体部外缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。术中重建钢板固定15例、1／3管型钢板固定2例、拉力螺钉2例。合并锁骨骨折克氏针1例，钩钢板固定1例，重建钢板固定2例。　　2结果本组随访6个月～3年。复诊时摄Ｘ线片。平均骨折临床愈合时间8.周。采用Hardegger肩关节功能评定标准［１］。本组患者优良率82％，其中非手术治疗组80％，手术治疗组％；两种治疗方法均取得良好效果。　　3讨论作者认为根据肩胛骨折类型，结合局部创伤解剖选择非手术治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能

5、在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果或手术治疗的适应证，制定合理的治疗方案，有机的结合两种治疗方法是提高肩胛骨骨折治疗效果的关键因素。早期正确的康复训练对于肩关节功能恢复有重要意义。而手术可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构,稳定骨折,缩短肩关节制动及外固定时间［２］,便于早期锻炼,恢复关节功能。大部分累及肩胛骨体部、肩胛冈及喙突的肩胛骨骨折常无须手术治疗，经短期制动及功能治疗后即可获得满意疗效。作者结合文献

6、［３］，根据肩胛骨骨折的类型及移位程度将手术指征概括为：(1)肩峰骨折：移位≥5mm，有下陷畸形。(2)肩胛冈骨折：移位≥5mm。(3)喙突骨折：明显分离移位≥10mm或有压迫神经血管束的患者。(4)肩胛颈骨折：成角畸形>40°，移位≥10mm，合并FS1。(5)体部骨折：移位≥10mm，外缘骨折刺入盂肱关节。(6)盂缘骨折：移位≥5mm；累及盂窝前部1/4或后部1/3。(7)盂窝骨折：关节面台阶移位在≥3mm。肩胛颈，体，冈等部位的骨折采用背侧入路；若并有肩峰、喙突、锁骨等骨折时，可采用前后联合入路。盂窝和盂前缘的骨折最好采用前入路。对肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨

7、折者，首先应切开复位锁骨。宜选用系列的动力加压钢板或重建钢板固定锁骨。根据肩胛骨骨折的应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果解剖，肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛骨外侧缘的构造比较坚实，比较适合钢板螺钉固定［４］。尤其外侧缘最厚，其厚度上段、中段、下段，其松质骨宽度可达。故合并肱骨解剖颈和外科颈骨折均可在肩胛骨外缘及肩胛颈后侧用重建钢板或1／3管型钢板内

8、固定。术中可用克氏针或拉