BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析.doc

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1、BiPAP无创正压通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床疗效分析［摘要］目的探析BiPAP无创正压通气治疗C0H）合并II型呼吸衰竭的临床疗效，为临床医学提供理论依据。方法选取该院2011年2月一2014年3月收治的68例COPD合并II型呼吸袞竭患者，分析患者的临床资料,将英分为治疗组34例（有创-无创）和对照组34例（有创），分析两组患者的临床治疗效果、治疗前后的动脉血气分析、住院时间、有创通气时间、总通气时间、VA卩发生情况及ICU治疗时间等。结果治疗后两组患者的PaC02（二氧化碳分压）、Pa02（氧分压）等指标显著优于治疗前，且

2、治疗组患者的改善情况比对照组患者改善的更加显著，两者差异有统计学意义（P0.05）o结论BiPAP无创正压通气用于治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者，临床效果较为理想，降低了死亡率和并发症，值得临床上应用和推广。［关键词］BiPAP无创正压通气；PSV模式COPD；II型呼吸衰竭；临床疗效［中图分类号］R563.9［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2014）12（b）-0057-03近年来，随着BiPAP无创正压通气技术的不断发展，广泛用于临床治疗，也避免了患者因气管插管引起相关性并发症，得到广大医师的青睐，逐渐成为临床上治疗

3、COPD合并II型呼衰的有效方式［1］。其中，有创与无创序贯疗法是通气治疗常见的方法。该研究2011年2月一2014年3月通过对这两种通气治疗方法用于COPD合并II型呼吸衰竭患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，该组所有患者的临床诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》(2007年修订版)中的诊断标准[2],并将其作为研究对象，随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)。治疗组：当患者肺部出现感染控制窗(PTC)后，撤离有

4、创通气，改为无创通气。对照组：当患者肺部出现感染控制窗(PIC)后，继续使用有创通气，以SIMV+PSV方式撤机。治疗组：男性18例，女性16例，年龄48〜82岁，平均年龄(61.2±2.8)岁，患C0PD病程2~15年，平均病程(8.1±1.5)年；对照组：男性17例，女性17例，年龄49-84岁，平均年龄(61・5±3.8)岁，患C0卩D病程2〜14年，平均病程(8.3±1.6)年。排除伴有气胸、心功能不全者、气道大量分泌物且无力排痰者、咯血、血流动力学不稳定者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P〉0.05)。1

5、.2治疗方法两组患者均给予常规的治疗、氧疗和对症治疗等，主要是使用抗牛素、化痰、平喘、低流量持续吸氧等。且两组患者均经气管插管常规接有创呼吸机治疗，给予容量型辅助-控制机械通气(ACMV),待患者自主呼吸能力增强或意识好转后改为SIMV+PSV模式。同时应观察患者的通气状况、耐受情况调整吸氧的浓度、潮气量、血气分析、呼吸频率和卩SV水平，直到SIMV频率为10—12次/min,PSV水平为10—12cmII20后不再下调。治疗组：当患者肺部出现感染控制窗（PIC）后，便逐渐降低SIMV呼吸频率，将其降至10-12次/inin,PVS水平降至

6、8~10cmH20时，撤离有创通气，改为无创通气，治疗仪器采用双水平气道正压通气RiPAP无创呼吸机（型号：ST）,选择S/T通气模式，将BIPA呼吸机参数设置为：呼吸频率12〜16次/min,EPAP（呼气压力）3—5cmII20（1mmHg二0.098kPa）,IPAP（吸气压力）8~16cmH20（1mmHg二0.098kPa）等患者逐渐适应后,之后2cmH20/次水平压力增至显著改善通气。面罩采用塑料硅胶膜面罩，吸氧浓度维持在25%〜30%。2〜4次/d通气，通气3〜4h/次［3］。对照组：在常规治疗的基础上使用有创机械通气治疗，上

7、机插管后操作同治疗组，当PIC出现后，继续有创通气，以SIMV+PSV模式为撤机模式，逐渐下调呼吸机频率，降至4〜6次/min,PSV降至5~7cmH20,观察患者停用机械通气给予鼻导管吸氧的情况，稳定后5h可以脱机拔管。1.3观察指标观察两组患者治疗前后的血气分析指标，例如PH值、PaC02（二氧化碳分压）、Pa02（氧分压）变化，观察两组患者的有创通气时间、VAP发生例数、临床症状、生命体征和不良反应等。1.4统计方法该文所得数据均采用SPSS15.5软件包进行处理分析，计量资料用x土s表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用x2检

8、验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后的血气分析指标比较治疗前两组患者的PH值、PaC02（二氧化碳分压）、PaO2（氧分压）指标，差异无统计学意义（P>