bipap无创机械通气治疗老年copd合并ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

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1、BiPAP无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察【摘要】目的评价双水平正压通气(BiPAP)呼吸机无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法87例60岁以上COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为治疗组41例和对照组46例，两组均给予常规药物治疗，治疗组同时给予BiPAP呼吸机进行无创机械通气治疗。结果BiPAP耐受良好的26例患者，治疗后其动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显改善(P＜0.01)；与对照组比较，平均住院天数缩短(P＜

2、0.05)、血气改善时间提前(P＜0.01)、血气改善程度更好(P＜0.05)；BiPAP治疗还可以减慢呼吸和心率的频率(P＜0.01)，而对患者血压水平无明显影响（P＞0.05)；且无1例发生腹胀、皮肤压伤、气压伤或呼吸机相关肺炎。结论经鼻罩BiPAP呼吸机无创机械通气是治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种安全有效的方法。【关键词】BiPAP呼吸机；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气；老年TheobservationofclinicalefficacyofBiPAPnon-invasivemechanica

3、lventilationtreatmentonagedCOPDbinedechanicalventilationonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)binedachine.Methods87patientsolderthan60yearssufferedfromCOPDbinedentgroup(41cases)andcontrolgroup(46cases).Routinepharmaceuticalinterventionechanicalventilation

4、byBiPAPbreathingmachineentgroup.ResultsArterialpartialpressureofoxygenandcarbondioxideprovedaftertreatmentin26patientsachine.paringeanhospitaldayshortened，thetimingofbloodgasimprovementbroughtforentsloinaldistention，skincrush，oniaechanicalventilationviafacema

5、skbyBiPAPbreathingmachineisanefficientandsafetreatmentonCOPDbinedachine;COPD;respiratoryfailuretypetechanicalventilation慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，有创机械通气治疗效果肯定［1］，但因其存在创伤性、依从性和并发症等问题，严重影响其在老年患者中的临床应用。回顾2001年4月～2006年6月，我院对41例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用双水平正压通气(BiPAP)呼吸机

6、进行无创机械通气治疗，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料按照2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［2］符合诊断COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭87例。应用双水平正压通气治疗组41例，均为男性，年龄67～88岁，平均73±2.8岁，平均病程26±5.4年。其中，合并肺心病心力衰竭34例，意识障碍16例，高血压6例，营养不良22例。对照组46例，均为男性，年龄63～83岁，平均75±3.1岁，平均病程27±6.1年。其中，合并肺心病心力衰竭28例，意识障碍8例，营养不良18例。剔除休克、咳大量黏液

7、稠痰或咳嗽无力易窒息患者。两组患者临床特征差异无显著性(P＞0.05)。1.2仪器和设备呼吸机为美国伟康公司生产的BiPAPS/TD30型呼吸机；血气分析仪为美国生产MEDCIA血气分析仪；鼻罩选用普通硅胶膜鼻罩。1.3方法(1)两组均给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等治疗。(2)治疗组在常规治疗基础上，同时进行经鼻罩BiPAP呼吸机无创机械通气治疗。采用S/T工作模式。吸气压(IPAP)从6～8cmH2O开始，根据患者经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血气分析结果和耐

8、受程度，0.5～2h调整参数1次，逐渐延长通气时间或上调IPAP至10～25cmH2O，平均14.3±2.1cmH2O。呼气压(EPAP)从2～5cmH2O开始，平均3.3±1.2cmH2O。备用呼吸频率为12～16次/min。呼吸机使用频率和时间：2～3次/d，2～5h/次，累计时间≥8h/d。吸入氧流量根据血气分析或SpO2(＞90%)及时调整。病情好转后逐渐下调参数