bipap无创机械通气治疗copd合并慢性呼吸衰竭的疗效观察

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1、BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察吴展陵1程菁2钟敏华3谢志斌4彭清臻5(湖北省孝感市屮心医院孝感432100)【摘要】目的:探讨鼻(面)罩无创双水平气道正压通气(BiPAP)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的治疗作用。方法:入选病例23例，采用BiPAP无创呼吸机治疗，同时使用常规治疗，对治疗前后病人心率、呼吸频率、血气分析比较。结果:治疗后患者心率、呼吸频率、血气分析的明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创双水平气道正压机械通气辅助治疗COPD合并慢性呼衰

2、具有肯定的疗效。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;无创呼吸机【屮图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0199-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因急性上呼吸道感染或肺部感染导致症状加重，并引起呼吸衰竭，导致严重低氧血症，高碳酸血症。这种病例往往药物治疗效果差，有创机械通气患者不易耐受，易导致肺损伤，增加感染机会，且费用较高，无创通气因其避免了人工所道相关并发症，患者家庭承受的经济负担轻，可及时上机，随时撤机患者能够进食，容易为患者和家属所接受；另一方面随着无创

3、呼吸机的换代开发，我们对于近2年我院收治COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗的临床观察，总结疗效，现报道如卜、1对象与方法COPD患者23例，男15例，女8例，年龄在55岁-73岁，平均(65.2±56)岁，咳喘病史均〉15年，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〉60mmHg,动脉血氧分压＜50mmHg。方法：采用美国Resprironics(伟康)公司企产的VisOnS/T-D30型双水平气道正压呼吸机经面罩、鼻罩通气无创呼吸机，进行无创机械通气治疗，用动脉血气分析仪进

4、行动脉血气分析，同时采用常规治疗方案，包括抗感染，支气管扩张剂的应用，化痰止咳，雾化吸入用支持治疗，无创通气吋尽量做深呼吸，以加速C02排出，无创通气模式，采用自主/定吋(S/T)模式，吸气压力12-18cmH2O,呼气压力4-8cmH2O,呼吸频率10-16次/min。观察指标：观察治疗前后两组患者的生命体征，包括神志，呼吸频率(RR)，心率(HR)及血压变化，治疗前，治疗后4h、48h、5天动脉血气分析(PH、PaO2及PaCO2)变化情况。统计学方法：数据以“均数&plUSmn;标准差”表示，治疗前与

5、治疗后采用方差检验，以P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。2结果治疗前后血气分析(PH,PaO2,PaCO2)临床表现(HR,RR)的结果，见表1。结果分析：治疗后，PH、PaO2及PaCO2有显著改变(P<0.05)心率逐渐减慢，呼吸由浅变深且规律，胸闷、气促均有明显好转，苏中9例嗜睡者神志转清。3讨论BiPAP呼吸机工作机制为能提供两种不同的辅助通气压力水平，即吸气相压力和呼气相压力，通过设定的IPAP辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，提高肺泡氧浓度及通气量，减低自主呼吸作功和氧耗量，并对患者疲乏的

6、呼吸肌恢复起重要作用。呼气吋EPAP水平能有效地扩张小气道，防止小气道陷闭，缩短呼气吋间，使呼气更加充分，冇利于CO2呼吸道排出。在使用呼吸机前应对患者教育：首先针对可能存在的不利因素做好患者的解释和说明工作，讲清应用NIPPV(无创正压通气)的重要性和必要性，取得患者的积极配合；其次，向患者讲明经面罩通气开始时会有憋气的感觉，要冇一段的适应过程，指导患者冇规律地放松呼吸。在通气早期，在床边鼓励，监测患者并根据艽情况调节面罩和呼吸机参数，此外，还要向患者讲明连接和拆除的方法，在出现特殊情况时(如：咳嗽、吐痰

7、、饮水、吃饭或呕吐时)患者能自行拆除连接。同时在进行连接时，应做到以下几点：①摆体位：头高位或半卧位；②放置固定带：先将固定带按正确的方向放置在患者的枕后，但暂不与面罩相连；③将面罩在患者面部摆正固定；④当患者基本适应后，用固定带固定面罩，尽量使面罩与患者面部贴紧，固定带松适度以能插入1-2个手指为宜。得到患者的配合以及让患者尽量舒适使用呼吸机对治疗至关重要，无创呼吸机辅助呼吸己成为治疗COPD合并呼吸衰竭的奋效方法。参考文献[1】愈森洋，主编.现代机械通气的理论和实践.第一版.北京:中国协和医科大学出版社

8、，2000[2】刘朝阵，钟南山.双相气道正压通气在ICU中的应用.中国危重病急救医学,1997[3]MethaS,HillNS.Noninvasiveventilation[J].AmJRespirCritCareMed,2001,163:540-577[4]ParkM,Lorenzi-FilhoG,FelthimMI,etal.Oxyentherapy,continuonspositiveairwaypress