第八章 尿的生成与排出.ppt

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1、第八章尿的生成和排出机体通过呼吸和消化吸收来获取氧气和营养物质。营养物质分解时，一方面产程能量供机体利用，同时生成各种代谢终产物排泄机体将代谢终产物、过剩及有害物质，经血液循环，通过排泄器官排出体外的过程人体的排泄器官主要有肾。肺、皮肤和消化器官等。其中以肾的排泄最为重要肾的功能解剖一、肾单位：基本功能单位。（一）肾单位的构成尿生成的过程尿液是在肾单位和集合管中生成的。分三个相互联系的环节1、肾小球的滤过2、肾小管和集合管的重吸收3、肾小管和集合管的分泌肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过

2、滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程（1）滤过的结构基础1、滤过膜1）滤过膜的组成：肾小球毛细血管内皮细胞：直径50-100nm。基膜：4-8nm多角形网孔。肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm的孔。2）滤过膜的通透性：机械屏障：—有效半径：2.0nm~4.2nm随着半径增加，滤过增加。电学屏障：—各层带负电荷3）滤过面积：1.5m2/两肾。肾小球滤过的动力有效滤过压肾小球滤过的动力，其组成与组织液生成的有效滤过压相似。由于肾小囊内没有蛋白质，所以肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端有效滤过压=45-（20+10）=15（mmHg）

3、出球端有效滤过压=45-（35+10）=0（mmHg）肾小球滤过率是指每分钟两肾生成原尿量，正常成人安静时约为125ml/min（三）各种因素的改变对肾小球滤过的影响1、肾血浆流量：主要影响滤过平衡的位置2、滤过系数：如急性肾小球肾炎——面积减少3、跨毛细血管静水压：毛细血管血压；囊内压；肾小管和集合管的重吸收原尿进入肾小管后称为小管夜。小管夜流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%

4、的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收（1）重吸收的部位吸收以近端小管的重吸收能力最强。正常情况下，小管夜中的G、氨基酸等营养物质几乎全部在近端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收(2)重吸收特点：选择性；各段肾小管重吸收功能不同；有限性；几种物质的重吸收1、Na+和Cl-重吸收重吸收率达99%，其中近端小管的吸收能力最强，达70%，剩余在肾小管其他各段重吸收2、葡萄糖的重吸收原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，但正常情况下中尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力，近端小管液中的

5、葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡萄糖。近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定的限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达极限，如果继续升高，则尿中出现尿糖。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值8.88-9.99mmol/L3、水的重吸收水的重吸收率为99%，其中约70%在近端小管重吸收，20-30%在远曲小管和集合管重吸收。被动通过渗透的方式进行必需重吸收在近端小管，肾小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，不因机体的水状态况而发生改变，正常情况下对尿量没有明显影响3、水的重吸收水的重吸收率达，99%。水的重吸收是被动的，通过渗透

6、方式进行在近端小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因机体的水状况而发生改变，属于必须重吸收远曲小管和集合管对水的重吸收虽不及近端小管，但其对水的重吸收量根据机体对水的需求情况接受抗利尿激素的调节，属于调节重吸收由于水的重吸收率是99%，即终尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收减少1%，尿量就会增加一倍。正常情况下，调节重吸收是影响终尿量的关键肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的过程包括泌H+、NH3、K+影响尿生成的因素一、肾血流量的改变肾血流量每分钟为10

7、00-1200ml，是肾小球滤过的前提，肾血流量增大时，滤过增多，反之，则少1.自身调节当动脉血压在80-180mmHg范围变动时，肾血管量总能保持相对稳定2.神经和体液调节交感神经兴奋引起肾血流量减少，体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等均可使肾血管收缩，肾血流量较少二、肾小球有效滤过压的改变1、肾小球毛细血管血压2、血浆胶体渗透压3、囊内压三、滤过膜的改变影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素一、小管液溶质浓度小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液的渗透压是肾小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶质升高，渗透压增高，对水的重吸收减少，尿量将增加

8、，这种利尿方式为渗透性利尿糖尿病人的多尿，是由于血糖