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1、第八章尿的生成与排出一．基本要求掌握：1．肾小球滤过：滤过膜及通透性；影响肾小球滤过的因素。2．肾小管与集合管重吸收功能：重吸收方式（主动、被动）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、K+、葡萄糖重吸收。溶质浓度、肾小球滤过率对肾小管与集合管重吸收功能影响。3．肾泌尿功能的调节：抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。熟悉：1．肾的功能、结构特点、肾血液供应特点、肾血流调节。 2．分泌与排泄机能：H+、NH3、K+的分泌。 3．逆流倍增与逆流交换。了解：1．髓质渗透梯度形成的机制。 2．浓缩尿与稀释尿的形成。 3．膀胱与尿道的神经支配、排尿反射。二．基本概念 肾单位
2、（nephron）、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）、滤过分数（fildtrationfraction）、有效滤过压（effectivefiltrationpressure）水利尿（waterdiuresis）、渗透性利尿（osmoticdiuresis）、重吸收(reabsoption)、管-球反馈（tubuloglomerularfeedback）、滤过平衡（filtrationequilibrium）、清除率（clearance）、球-管平衡（glomerulotubularbalance）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-ang
3、iotensin-aldosteronesystem）。三．学习要点1．肾脏的主要功能是生成尿液,它以尿液的形式将机体代谢终产物、进入体内的异物和过剩的物质以及水分排出体外,从而维持内环境的稳态。2．尿液的生成首先通过肾小球的滤过作用形成原尿,然后通过肾小管、集合管选择性重吸收和排泌作用生成终尿。3．肾小球滤过作用的结构基础是滤过膜,它通过机械性屏障和电学屏障进行选择性滤过。滤过的动力是有效滤过压,它等于肾小球毛细血管压减去肾小球毛细血管血浆胶体渗透压和肾小囊内压。4．凡能影响肾小球有效滤过压、改变肾血浆流量及滤过膜面积和通透性的因素均可影响肾小球的滤过作用。5．小管液溶质浓度、肾小球
4、滤过半和肾小管上皮细胞功能的变化是影响肾小管、集合管重吸收的重要因素。6．肾脏有较高的浓缩和稀释尿液的能力。肾髓质高渗梯度的存在是尿液被浓缩的前提,而抗利尿激素的有无是决定尿液是否被浓缩或稀释的关键因素。7．外髓部高渗梯度是由髓袢升支粗段主动重吸收NaCl形成,内髓部渗透梯度的形成与尿素再循环和NaCl的重吸收有关,其中升支粗段的主动重吸收是整个肾髓质高渗梯度形成的原动力。肾髓质高渗梯度的维持有赖于直小血管的作用。8．尿液的生成主要受抗利尿激素和醛固酮的调节。抗利尿激素可提高远曲小管、集合管对水的通透性,促进水的重吸收,从而调控尿液浓缩和稀稀的程度,维持机体的水平衡。醛固酮通过保Na+
5、、保水、排K+,从而维持体液的容量。影响抗利尿激素分泌的因素主要有血浆晶体渗透压和循环血量的改变。醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素系统和血K+、血Na+浓度的调节。9．菊粉清除率是测定肾小球滤过率、反映肾小球滤过功能变化的重要指标。酚红排泄试验、葡萄糖最大吸收量试验可分别反映近球小管的分泌和重吸收能力。尿浓缩稀释试验可反映远端肾单位的功能变化,。10．尿的排放是一种反射性活动,其初级中枢在骶髓,大脑皮层等排尿反射的高级中枢对初级排尿中枢有易化和抑制性影响,从而控制排尿反射活动。四．重点与难点提示（一）肾的功能、结构特点、肾血液供应特点、肾血流调节１．肾的功能： ①、排泄过程中参与体内水
6、、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。 肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。 ②．合成与分泌多种生物活性物质如,肾素、促红细胞生成素、前列腺素与维生素D3的活化等。２．肾的功能解剖和肾血流量（１）肾单位(nephron)是肾结构和基本功能单位。人的肾约有170-240万个肾单位。肾单位与集合管共同完成尿的生成过程,其相互间的结构关系如下: 肾小球(毛细血管球)肾小体肾小囊（脏层、囊腔、壁层）近曲小管肾单位近端小管髓袢降支粗段肾小管髓袢降支细段髓袢肾髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管集合管弓形集合管直集合管乳头管集合管不包括在肾单位内,
7、但在功能上与远曲小管密切相关。许多集合管汇入乳头管,开口于肾小盏,最后尿液经肾大盏、肾盂、输尿管入膀胱贮存。肾单位按其所在的部位分为皮质肾单位和近髓肾单位(即髓旁肾单位)两种。1)．皮质肾单位皮质肾单位的肾小球体积较小,入球小动脉口径较粗,出球小动脉口径较细,两者口径比值约为2:1。出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细血管,几乎全部包绕于皮质部分的肾小管周围。其髓袢甚短,只到外髓质,有的甚至不到髓质。此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质层,约占
