第八章尿的生成和排出

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1、第八章尿的生成和排出肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排出，①排除机体的大部分代谢终产物以及进人体内的异物；②调节细胞外液量和渗透压；③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。尿的生成包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收以及它们的分泌三个基本过程。本章主要阐述肾的尿生成过程及其调节机制，以及输尿管和膀胱的排尿活动。第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖（一）肾单位和集合管肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170～240万个肾单位，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分（

2、图8-1）。肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网，其两端分别与入球小动脉和出球小动脉相连（图8-2）。肾小球的包翼称为肾小囊，它有两层上皮细胞；内层（脏层）紧贴在毛细血管壁上，外层（壁层）与肾小管壁相连；两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通。血浆中某些成分通过肾小球毛细血管网向囊腔滤出；滤出时必须通过肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞，这三者构成滤过膜（图8-3）。肾小管由近球小管、髓拌和远球小管三部分组成。近球小管包括近曲小管和髓拌降支粗段。髓拌由髓拌降支和髓拌升支组成；前者包括髓拌降支粗段（也是近球小管的组成部分）和降支细段；后者

3、是指髓拌升支细段和升支粗段（也是远球小管的一部分）。远球小管包括髓拌升支粗段和远曲小管。远曲小管未端与集合管相连（图8-1）。集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远球小管密切相关，它在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用。每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇人乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾孟、输尿管而进入膀恍，由膀胱排出出体外。（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾单位按其所在部位不同，可分为皮质肾单位和近髓肾单位（髓旁肾单位）两类（图8-4）。皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层。人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的85％～90％，这类肾单位的肾小球体

4、积较小；人球小动脉的口径比出球小动脉的粗，两者口径之比约为2:1。出球小动脉进一步再分为毛细血管后，几乎全部分布于皮质部分的肾小管周围。这类肾单位的髓拌甚短，只达外髓质层，有的甚至不到髓质。近髓肾单位分布于靠近髓质的内皮质层，在人肾约占肾单位中的10％～15％。这类肾单位的肾小球体积较大；其髓拌甚长，可深入到内髓质层，有的甚至到达乳头部。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的冈状毛细血管，而且还形成细而长的U字形直小血管。直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕髓拌升支和集合管。近髓肾单位和直小血管的这些解剖特点，决定了它们在尿的浓缩与稀释过程中起着重要作用。（

5、三）近球小体近球小体（juxtag1omeru1arapparatus）由颗粒细胞、系膜（间质）细胞和致密斑三者组成（图8-2），颗粒细胞是位于入球小动脉的中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。系膜细胞是指入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能，致密斑位于远曲小管的起始部分，此处的上皮细胞变为高柱状细胞，局部呈现斑纹隆起，称为致密斑。致密斑与人球小动脉和出球小动脉相接触。致密斑可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至颗粒细胞，调节肾素的释放。近球小体主要分布在皮质肾单位，因而皮质肾单位含肾素较多，而近髓肾单位则几乎不含肾素。肾素分布的这种

6、差异，也提示两种肾单位在功能上有所不同。（四）肾的神经支配肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是人球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和释放肾素的颗粒细胞，肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。有人认为，未发现肾有副交感神经支配。肾的各种感受器可经肾神经传人纤维进入脊髓，并从脊髓投射到中枢的不同部位。（五）肾的血液供应肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉--弓形动脉--小叶间动脉--入球小动脉。每支入球小动脉进入肾小体后，又分支成肾小球毛细血管网，后者汇集成出球小动脉而离开肾小体。出

7、球小动脉再次分成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的周围。所以，肾血液供应要经过两次毛细血管网，然后才汇合成静脉，由小叶间静脉--弓形静脉--叶间静脉--肾静脉（图8-4）。肾小球毛细血管网介于人球小动脉和出球小动脉之间，而且皮质肾单位入球小动脉的口径比出球小动脉的粗1倍。因此，肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用；肾小管周围的毛细血管网的血压较低，可促进肾小管的重吸收。二、肾血液循环的特征肾的血液供应很丰富。正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两侧肾，相当于心输出量的1/5～1/4左右。其中约94