第八章 尿的生成和排出(2008)

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1、第八章尿的生成和排出（Urineformationandexcretion）Physiology张翼河北医科大学生理学教研室•排泄:机体分解代谢的终末产物和人体多余的物质排出体外的过程Physiology8-2•排泄途径:④肾脏：以尿液的形式，种类多、量大，最重要排泄器官③皮肤：以汗液的形式，水、少量氯化钠和尿素②消化道：主要来自胆汁的胆色素①呼吸道：主要是CO2和少量水。Physiology8-3尿生成过程：肾小球的滤过；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的分泌。Physiology8-4•肾脏的功能：３．内

2、分泌功能：肾素、促红细胞生成素、1，25-双羟维生素Ｄ3。２．保持内环境的相对恒定：细胞外液量、电解质、渗透压和酸碱度。1．排泄功能:大部分代谢终产物,主要是蛋白质和核蛋白的代谢终产物,如尿素、尿酸、肌酐等；激素及其代谢产物；药物。第一节肾脏的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖Physiology8-5（一）肾单位和集合管肾单位：基本功能单位，人的两肾约有170-240万。Physiology8-6集合管：肾单位肾小球肾小体：肾小囊近端小管：近曲小管和髓袢降支粗段髓袢细段：降支细段和升支细段远端小管：髓袢升支粗段和

3、远曲小管肾小管Physiology8-7（二）两类肾单位皮质肾单位：③髓袢短，只到外髓质层；②肾小球体积小，数量多（80-90%）；①位于外、中皮质层；Physiology8-8⑥功能为尿生成。⑤富含肾素；④出球小动脉短、分支形成肾小管周围毛细血管；直径略小于入球小动脉；Physiology8-9近髓肾单位：⑥功能为尿液的浓缩和稀释。⑤几乎不含肾素；④出球小动脉长，分支形成网状小血管和直小血管；③髓袢长，深入到内髓质层；②肾小球体积大，数量少（10-15%）；①主要位于内皮质层；Physiology8-10（三）球

4、旁器球旁细胞：球旁细胞（颗粒细胞）是位于入球小动脉的中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞Physiology8-11致密斑：位于髓袢升支粗段的末端部分或远曲小管的起始部分，上皮细胞变为高柱状，局部呈现斑纹隆起。致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触。致密斑可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。Physiology8-12球外系膜细胞：球外系膜细胞（间质细胞）是指入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具吞噬和收缩功能。Physiolog

5、y8-13二、肾血液量及其调节（一）肾脏血液循环的特征2．两次经过毛细血管：肾小球毛细血管压力较高，有利于血浆滤出；肾小管周围毛细血管网压力低，有利于血浆重吸收。1．肾的血液供应丰富：成人安静：1200ml/分/两肾（心输出量的1/5-1/4）；肾脏：体重=0.5%；血液供应：94%在肾皮质层，5%-6%在外髓，不到1%供应内髓。Physiology8-14指在无外来神经支配情况下，肾血流量在动脉血压一定变动范围内能保持恒定的现象。离体肾实验：当肾动脉的灌注压变动在10.7-247kPa(80-180mmHg)范围

6、时，肾血流量可保持相对的稳定。自身调节只涉及肾皮质的血流量。（二）肾血流量的调节1.自身调节Physiology8-15肾灌注压血管平滑肌牵张刺激，肌紧张性血管口径，血流阻力肾血流量稳定机制：罂粟碱、水合氯醛等抑制血管平滑肌活动，使自身调节消失。（1）肌源性学说：Physiology8-16（2）球-管反馈学说：肾血流量和肾小球滤过率到达致密斑的小管流量Na+、K+、Cl-的转运速率反馈性使入球和出球小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复Physiology8-172．肾血流的神经与体

7、液调节肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素和血管紧张素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。前列腺素可使肾血管扩张。Physiology8-18作用：使肾血流量与全身的血液循环调节相配合。紧急情况：通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，保证脑、心脏等重要器官血液供应。安静情况：主要依靠自身调节保持血流量恒定；肾小球滤过：指血液经过肾小球毛细血管时，血浆中除蛋白质以外的所有成分进入到肾小囊中的过程。Physiology8-19第二节肾小球的滤过功能一、肾小球滤过和滤过

8、率Physiology8-20肾小球滤液(原尿)：超滤液（微穿刺法）；Physiology血浆、滤液和尿成分的比较100.00.10.0010.001肌酐12.50.050.0040.004尿酸60.01.80.030.03尿素37.50.150.0040.004H2PO4-1.60.60.370.37Cl-7.50.150.020.02K+1.10.350