腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛38例临床分析.doc

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1、腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛38例临床分析【关键词】腹腔镜【摘要】目的探讨腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛的临床意义。方法冋顾性分析2002年10月〜2004年7月37例慢性盆腔疼痛腹腔镜诊治结果。结果37例中子宫内膜异位症18例，盆腔静脉淤血综合征6例，慢性盆腔炎5例，盆腔生殖器结核4例，节冇器异位2例，阑尾炎1例，正常盆腔1例。术中或术后对症治疗，均好转或治愈。结论腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛直接，便捷，确诊率高，疗效好，值得临床广泛应用。慢性盆腔疼痛是困扰广大妇女和临床医主的一组疾病总称。其发牛率超过15%［1

2、］，传统的于-术加药物治疗常达不到预期效果，主要原因是大部分患者常不易做出病因诊断。我院2002年10月〜2004年7月腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛38例，就其临床意义进行分析。1临床资料1.1一般资料2002年10月〜2004年7月因慢性盆腔疼痛行腹腔镜诊治术37例。年龄最小16岁，最大43岁，平均27岁。病程最短3个月，最长8年。均以间断性或持续性下腹疼痛，多方求治无效而入院，临床体征:子宫后壁触痛结节13例，正常盆腔12例，附件包块7例，子宫固定、宫旁组织增厚6例。1.2方法所有病例均采用日木奥

3、林巴斯腹腔镜系统在连硬外麻醉卜-行诊治术。术中行心、肺、血氧监测。常规留置尿管。取脐轮下纵切口。气腹针进腹后，人工气腹，使腹压达10〜UmmHgoZ后行Trocar穿刺，置镜观察子宫、双附件、肝、胆、脾、胃、肠、阑尾等盆腹腔脏器及腹膜。根据疾病情况行对症处理。分别采取：（1）子宫内膜异位灶烧灼术；（2）卵巢巧克力囊肿剔除术；（3）盆腔粘连松解术；（4）输卵管切除术；（5）异位节冇器取出术；（6）病灶活检术；（7）阑尾切除术。2结果37例慢性盆腔疼痛者，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症18例，盆腔静脉淤

4、血综合征6例，慢性盆腔炎5例，盆腔结核4例，节育器异位2例，阑尾炎1例，正常盆腔1例。诊治术后分别予以心理、药物等治疗，25例痊愈，12例好转。3讨论慢性盆腔疼痛是多种原因造成的常见症状，腹腔镜是明确诊断的最好方法［2］。本组37例患者经腹腔镜诊治术，98%确诊，同时得到治疗，取得了满意效果。木组资料显示，慢性盆腔疼痛原因子宫内膜异位症占首位。腹腔镜诊断该症是金标准，也是最好的治疗途径。因为我们不主张对可疑内异症或附件包块的观察和实验性治疗，因为它可能会贻误病情［2］。因此对于可疑内异症应首选腹

5、腔镜。盆腔静脉淤血综合征是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理某础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。由于诊断和认识上的限制，常漏诊［3］。腹腔镜诊断该症有一定的临床价值。盆腔静脉造影可完全确诊。木组6例病史均2年以上多方诊治不清，治疗无效。腹腔镜下见盆腔静脉血管迂曲，卵巢血管曲张。子宫后屈呈紫蓝色。术后予以对症治疗，症状缓解。我们认为腹腔镜诊断盆腔静脉淤血综合征有一定的临床意义。对于慢性盆腔炎曾是腹腔镜诊治的相对禁忌证。但我们体会腹腔镜下给予粘连分解、输卵管切除、盆腔引流等处理，使疾病治愈，真可谓

6、一举两得。盆腔结核好发于年轻患者，近年发病率趋增高。木组4例，3例为学生，均未婚。提示我们对于年轻未婚慢性腹痛患者，首先考虑盆腔结核，得到早期治疗。节育器异位是计划生育手术并发症，分为急性子宫穿孔和慢性子宫穿孔致节育器异位。本组2例病史为2〜5年，术中见1例节冇器异位于卵巢固有籾带内，1例位于阔切带内，局部粘连包裹，无法考证其属性。但腹腔镜下摘取异位节育器，微创，不失为--种好方法。综合本组资料提示慢性盆腔疼痛多种原因，但也有病因不明者。本组有1例诊断为止常盆腔。分析对能与病灶轻微不易发现有关。

7、选择腹腔镜诊断慢性盆腔疼痛，是医牛的一个明御决断,明确病因，针对治疗，疗效显著。腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛，直接，便捷，确诊率高，治疗效果好，值得临床广泛应川。参考文献1GunterJ.Chronicpelvicpain:anintegratedapproachtodiangnosisandtreatment.ObstetGynecolSurv,2003,58:615-623.2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.2003年全国妇科内镜学术交流会论文汇编，1・2・3马水淸.盆腔静脉淤血综合征的临床研究进

8、展•国外医学?妇产科学分册，2004,31(3):767.作者单位:046000山西省长治市人民医院(编辑八月)作者：关素萍