腹腔镜诊治62例慢性盆腔疼痛患者的临床分析

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1、【摘要】II的：探讨腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治价值。方法：对62例行腹腔镜诊治术患者的临床资料进行总结分析。结果：引起慢性盆腔疼痛的病因从多到少依次为了宫内膜界位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合征和其他系统疾病。结论：腹腔镜检查町以明确大部分慢性盆腔疼痛的病因，门治疗效果好，但对于肉眼不能观察清楚的疾病仍需进一步仔细探讨。【关键词】腹腔镜；慢性盆腔疼痛；临床分析慢性盆腔疼痛(CPP)是指非月经期的女性盆腔疼痛，是以骨盆及其周围组织、器官疼痛为主的综合征，多见于育龄期女性，多数伴有器质性病变，且疼痛时间持续6个

2、月以上，产牛生理功能障碍或需要药物及手术治疗［1］。札I关资料显示慢性盆腔疼痛在15〜73岁人群屮的发病率为3.8%慢性盆腔疼痛病因较复杂，腹腔镜因其微创和诊断直观等的特点，越来越多地被应用于CPP患者的诊断和治疗。本院2005年2月至2012年2月对62例女性CPP患者进行腹腔镜诊治术，取得了较好的效果，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料本组共冇62例CPP患者，年龄21〜49岁，平均年龄32.5岁。已婚52例、未婚10例。病程8个月〜15年，平均病程3.5年。既往冇手术史28例。临床表现：不同程度的反复盆腔疼痛

3、，月经量增多、白带增多、性交疼痛、乏力、便秘、腹胀、头晕、排尿不畅及性情烦躁等。所有患者均经药物治疗和微波等物理治疗，疼病均未缓解。术前诊断：慢性盆腔炎29例，了宫内膜异位症33例。所有患者均详细询问病史，做全面的妇科检杏及盆腔彩色妇科B超检查，均排除腹腔镜手术的禁忌证。所冇患者均符合慢性盆腔疼痛的临床诊断标准［2］：非周期性,持续6个月以上的位丁骨盆部，可导致功能障碍且需要医治伴或不伴精神、心理症状者的疼痛。1.2腹腔镜下诊断标准1.2.1慢性盆腔炎腹腔镜下可见输卵管充血、红肿、变粗、扭Illi、梗阻、积液、伞端闭锁

4、或与周围组织粘连等；子宫浆膜层表现为充血、水肿；直肠窝伴有炎性渗液或为周围组织粘连，以及宫旁其他组织发生充血等炎性改变。1.2.2子宫内膜异位症术中可见盆腔腹膜内的各种内膜界位症种植灶或卵巢巧克力囊肿，术中収活检即可确诊。1.2.3盆腔静脉瘀血综合征腹腔镜下可见输卵管系膜血管表现为扩张、增粗，阔韧带内及腹韧带静脉表现为怒张、迂曲，增粗，同时可见静脉瘤样表现及静脉数量增多。1.2.4盆腔粘连盆腹腔脏器之间或与盆壁之间相互形成粘连，但无慢性盆腔炎、子宫内膜界位症和盆腔静脉瘀血综合征以上3种表现。1.2.5盆腔结核：腹腔锐下

5、可见盆腔内广泛粟粒状病灶，术屮取病灶活检即可确诊。1.2.6正常盆腔盆腔內未见任何病变表现［3］。1.3腹腔镜诊治方法全部患者均于月经干净后3〜7天进行腹腔镜手术。患者取膀胱截石位，常规消壽后铺盖无菌洞山。麻醉满意后于脐部切口进入气腹针，注射二氧化碳形成气腹成功后转为头低臀高位。按常规步骤穿刺操作孔后插入镜头和操作器械，按常规顺序仔细探查了宫、附件、大网膜、胃、肠、肝、胆等盆腹腔脏器及其直肠窝等盆腹腔情况，重点观察子宫的人小、形态、卵巢及输卵管情况，仔细观察是否冇了宫内膜异位病灶。如冇了宫内膜异位病灶，则应详细观察病灶

6、的浸润范围和深度，盆腔腹腔有无粘连、粘连范用、肓•肠陷窝侑无积液，腹膜有无粟粒状小结、干酪样坏死物、钙化灶等，以及有无盆腔静脉淤血综合征的镜下表现征象等。每位患者均根据腹腔镜下证实的病变进行相应的手术治疗，具体包括电凝术、粘连松解术、巧克力囊肿剥除术、病变输卵管切除术、病灶挖除术、圆韧带悬巾术、了宫切除术及附近切除术等。子宫内膜异位症的患者术野涂布儿丁糖预防术后再次发牛粘连，术后结合药物治疗3个月。2结果经腹腔镜证实诊断有病理改变的患者58例(占93.5%),具屮子宫内膜界位症39例(占62.9%),慢性盆腔炎13例(

7、占21.0%),盆腔粘连3例(4.8%),盆腔静脉瘀血综合征2例(3・2%),慢性阑尾炎1例(占1.6%),正常盆腔4例(6.5%)。39例子宫内膜异位症患者结合术后药物治疗，13例症状消失，25例症状减轻，1例无明显改善。13例慢性盆腔炎患者结合综合治疗，10例症状消失或明显减轻，3例症状冇改善。3例盆腔粘连患者术后2例症状消失，1例症状明显减轻。2例盆腔静脉瘀血综合征患者术后症状均减轻。4例正常盆腔的患者根据症状分别于泌尿科、消化科就诊，3例诊断为慢性膀胱炎，1例诊断为慢性结肠炎，经相应治疗后症状减轻。3讨论3.1

8、慢性盆腔疼痛的临床特点慢性盆腔疼痛是妇科最常见的一组临床症侯群，发病率各家报道差杲鮫大。慢性盆腔疼痛的病因复杂，可由生殖系统、消化系统、泌尿系统及精神神经系统等多个系统的疾病引起。本组引起慢性盆腔疼痛的病因从多到少依次为了宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合征和其他系统疾病。慢性盆腔疼痛可表现为局限性疼痛、放射性疼