慢性盆腔疼痛诊治进展

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1、万方数据178[文章编号]1000-2200(2009)02-0178-03慢性盆腔疼痛的诊治进展王文艳综述，朱兰审校[关键词]疼痛，J项tgl性；生殖器疾病，女性；慢性盆腔疼痛；发病机制；治疗；综述[中国图书资料分类法分类号]R441．1；R71【文献标识码]A慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain，CPP)是引起盆腹腔多种组织器官功能障碍的常见疾病。Tettambel¨研究发现，CPP发病率为5％，美国有900万以上人群患有CPP。其门诊患者中以CPP为主诉的占10％一15％；以CPP行腹腔镜检查者占40％；25％～40％的患者囡CPP行子宫

2、切除手术；l／7的CPP患者病因不明，有盆腔炎性疾病病史的CPP发病率为20％。我国尚缺乏相关的研究资料，但长期下腹部疼痛仍是患者就诊于妇科的常见原因。因此，对于慢性盆腔疼痛的研究具有莺要的临床价值和广泛的社会学意义，现就其诊治的研究进展作一报道。lCPP的定义Nasir等2j认为广义的盆腔疼痛指脐水平以下的任何内脏器官功能障碍引起的疼痛。多数学者。。引认为CPP是由各种功能性和(或)器质性原因引起的，以骨盆及其周围组织、器官周期或非周期性疼痛为主要症状，时阳J超过6个月，需要药物或手术治疗的一组疾病或综合征。2CPP发病机制理论的研究CPP的病因至今仍不

3、明确。Berkley¨1通过37年对老鼠和灵长类动物的实验研究，发现：(1)女性生殖器官受来源于盆丛和下腹下丛的神经支配；(2)分布于子宫和阴道的痛觉神经纤维，其神经冲动的产生和传导受生殖器官生殖状态的影响；(3)神经冲动在不同神经传导通路中存在相互影响；(4)盆腔器官具有相『司的神经传导通路，不同器官其功能状态可以相互影响。Tettambel。¨认为分娩、妇科腹腔镜手术、剖宫产手术、盆腔炎性疾病、外伤等引起的下腹下神经丛的损伤及由此引起的神经重建口『导致CPP。目前大多数研究发现，CPP的发牛与神经纤维异常增生及神经冲动传导异常相关。对于神经纤维异常增生

4、及神经冲动传导异常的原因尚需进一步的研究。3常见的引起CPP的妇科疾病3．1子宫内膜异位症子宫内膜异位症是引起CPP最为常见的妇科疾病。Fauconnier等。4。发现半数以￡出现CPP症状的女性患者被确诊患有子宫内膜异位症，异位种植病灶中反复出现的微量出血及由此引起的组织粘连町引起严重的痛经。病理牛理学与组织学的研究发现：深部浸润的子宫内膜异位病灶导致的CPP与腹膜下盆腔子宫内膜异位病灶对神经的压迫和浸润有关。Berkley等“总结了子宫内膜异位症引起CPP的相关文献发现：感觉神经和自主神经对异位种[收稿13期]2008-02．25[作者单位]中国医学科

5、学院中国协和医科大学北京协和医院，北京100730[作者简介]王文艳(1978一)，女，博士研究生，住院医师．·综述·植病灶可产生营养作用，在神经丛密集的区域(特别是宫骶区域)，深部子宫内膜种植浸润引起的疼痛，其程度远较其他部位种植病灶引起的疼痛强烈。目前对于子宫内膜异位症的治疗主要以抑制雌激素产生和降低雌激素水平为目的的药物治疗，还有通过腹腔镜以切除异位种植病灶为主的手术治疗(根据患者的年龄和生育要求决定是否同时进行子宫或子宫双附件切除手术)。Petta等一。研究发现促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin—releasinghormoneag

6、onist，GnRH-a)和左炔诺孕酮宫内节育器均可有效减轻CPP症状，两组治疗方案差异无统计意义，但均存在不规则阴道出血的并发症。左炔诺孕酮官内节育器可以5年更换1次，尤其适用于同时有避孕要求的患者。Zabor等刊前瞻性临床研究表明：腹腔镜检查是一种特异性强、敏感性高的方法，可以明确60％CPP患者疾病的性质。腹腔镜下彻底切除盆腹腔异位种植病灶口J以有效改善CPP患者的疼痛症状“。随着对子宫内膜异位症的病因及治疗方法的不断深入研究，患有子宫内膜异位症的患者其慢性疼痛的程度将会明显减轻，生活质量也将得到进一步的提高。3．2盆腔炎性疾病(pelvicinfl

7、ammatorydisease，PID)盆腔炎性疾病是常见于生育期女性的上生殖道感染性疾病，多由逆行性感染引起，主要的致病菌为沙眼农原体和奈瑟球菌。目前粘连造成盆腔疼痛的发病机制仍未明确。组织免疫学的研究发现”：粘连组织内的神经分布已经发生改变；粘连分解手术可以减轻90％患者的盆腔疼痛症状，但不能彻底治愈盆腔疼痛。分析其原冈为盆腹腔内形成了新的粘连病灶。Haggefly等”1对780例以黑人为主的临床可疑PID城市妇女的纵向回顾性多因素调查研究发现：非黑种人、已婚、心理健康评分低、吸烟、≥2次PID病史的患者在患有PID后更容易出现CPP，而组织学证实患有

8、子宫内膜炎或有证据证实患有淋病奈瑟菌子宫内膜炎或沙眼衣原体性子宫内