慢性盆腔疼痛课件

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1、慢性盆腔疼痛大头医生编辑整理英文名称chronicpelvicpain别名慢性下腹痛类别妇科/盆腔疾病ICD号N94.8概述慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。概述而心理性慢性盆腔疼痛应考虑是心

2、理因素引起的一种躯体症状，临床常被诊断为功能性慢性盆腔痛，按照现代生物-社会-心理医学模式理论，称为心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。有相当数量盆腔疼痛患者经各种检查，并无器质性病变，却一再主诉有盆腔疼痛，心理因素可能在疾病发病过程中起重要作用。患者可伴有抑郁、多疑或焦虑等神经精神症状，这类病人还可表现为多种心理障碍，如睡眠异常、人格障碍等。流行病学虽然CPP非常常见，但子宫切除术治疗CPP尤其是大体病理未见明显异常者远期效果(0.5～1年以上)的报道却罕见。很多经验表明以子宫切除术治疗症状严重的躯体性(不一定在盆腔)CPP疗效很难长期维持。在我国，多数

3、医院既无CPP专业门诊，也缺乏经过一定培训、诊治CPP有经验的专科医生，有关CPP的研究仅为零星报道，故CPP在我国妇女人群中的发病率尚不清楚。有学者调查，在国内慢性盆腔疼痛病因属于社会心理因素所致占盆腔疼痛总数5%～25%。流行病学在人口统计方面：CPP患者平均于出现症状后2.5年就诊，好发年龄在30岁左右，与歇斯底里神经症发病年龄一致；多数已婚而且已生育过。文献报道发病情况没有明显种族差异，其受教育程度与对照组亦相似。美国CPP患者中现役女兵所占比例较大。国外报道CPP在妇科门诊患者中占2%～10%，美国圣地亚哥海军医院妇科新门诊有1年收治147

4、9名患者，其中主诉CPP者143例占9.5%。美国圣地亚哥海军医院特发性盆腔痛诊所的患者14%已行子宫及双附件切除，有些患者已行子宫切除多年，症状改善不明显或又复发，但这些患者很少再找原手术医生就诊。流行病学这也说明子宫切除后患者容易失访，而并非疼痛已经缓解。在美国，腹腔镜手术中10%～35%是为了CPP诊断，患者通过腹腔镜检查发现盆腔有明显病变者占9%～80%。Iowa医院及诊所在连续两年共计756例的腹腔镜手术中，适应证为CPP者259例占34%，其中91例(35%)未见明显盆腔病变。另外，子宫切除术中10%～12%的适应证是CPP，每年大约有7

5、万例。按手术死亡率0.1%计算，每年因CPP行子宫切除术至少会导致70名妇女死亡。因为非妇科和精神因素导致的手术治疗与经手术病理证实盆腔脏器疾病引起的CPP之间的比例还不清楚。病因慢性盆腔痛是一个多因素问题，尚没有一个简单的病因学可以解释它，故明确的诊断亦非易事。虽然人们对许多内脏损伤引起的疼痛已有所了解，但对妇女盆腔脏器损伤与疼痛的关系却知之甚少。CPP患者至少有1/3腹腔镜检查也找不到明显原因。此外，粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定与病变的部位及严重程度有相关性。而且，与急性疼痛比较，C

6、PP可能有着不同的感受、情感和行为反应。病因慢性盆腔痛(CPP)是一种症状，一些病人可以找到原因如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变，但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变，对这类病人可以从社会-心理方面得到一些解释，医生常诊断为功能性慢性盆腔痛，但按照现代生物-社会心理医学模式的理论，应称为心理(精神)性慢性盆腔痛。国内某些学者做过调查，CPP的病因属于社会心理因素所致者占总数的5%～25%。Stout等对294名CPP患者用流调抑郁症状自评量表(CES-D)评定发现，59%的妇女得分在抑郁范围(总分≥16分)。病

7、因Scloulmb等应用Hopkins症状量表检查发现CPP患者在焦虑、抑郁、愤怒/敌对及躯体症状方面得分较高，然而56%的妇女得分在正常范围内。因此，心理异常到底是疾病的原因还是疼痛的结果尚不清楚。有些CPP的发生还与创伤性性经历有关。Reiter等对106名CPP患者研究发现，48%的病人有创伤性性经历，包括性骚扰、乱伦或强奸等，而对照组92人中仅有6.5%具有该经历(P＜0.01)。童年期CPP组性创伤发生率也高于对照组(64%/23%)，并且这两组腹腔镜检查没有质和量的差别。病因还有研究认为CPP的发生与婚姻不幸及性功能障碍有关。Stout曾

8、对220名已婚CPP患者应用Locke-Wallace婚姻状况评定量表测试，发现56%得分＜100分，即有婚