盆腔脓肿通过腹腔镜诊治临床处理

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1、盆腔脓肿通过腹腔镜诊治临床处理【摘要】目的探讨腹腔镜手术在盆腔脓肿诊治中的价值。方法在腹腔镜下对40例盆腔脓肿行盆腔粘连松解术、输卵管积脓引流或切除，病灶清除、盆腔冲洗等操作，术后应用抗生素治疗。结果40例盆腔脓肿术后症状、体征迅速消失，均痊愈出院，无一例并发症发生，所有病例随访6个月，无一例复发，目前已有7例受孕，3例足月分娩。结论腹腔镜手术结合使用抗生素是目前治疗盆腔脓肿的高效、安全、治愈较彻底的方法，有利于保护患者生育功能，对于未婚患者尤为适用。�【关键词】盆腔脓肿；腹腔镜；治疗【Abstract】Obj

2、ectiveToinvestigatethevalueoflaparoscopicoperationsforthediagnosisandtreatmentsofpelvisabscess.Methods40patientswithhospitalizingdiagnosisofpelvicabscessacceptedlaparoscopicexploratoryoperationtoisolatepelvicadhesion，resectfocusofinfectionandirrigateinthosec

3、asesdiagnosedaspelvicabscessduringoperation.Afteroperationtheyweretreatedbyantibiotics.ResultsAllpatientsshowedre-missionofpelvicinflammationandphysical7sign.Noonerelapseoccurred.follow-upcheckupingforsixmonthsinallpatients.7patientshavegestatedand3patientsh

4、avehadtermdeliveriesuntilnow.ConclusionLaparoscopyintreatingpelvicabscessisfeasibleforitssafety，minimaltraumaandquickrecovery.Earlylaparoscopyoperationisbenefitforprotectionofprocreativefunction，especiallyfornonparouspatients.�【Keywords】Pelvicabscess;Laparos

5、copy;Treatment女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症称为盆腔感染性疾病（PID）[1]，凡输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿或卵巢脓性粘连形成炎性包块，经药物治疗48~72h，症状无好转，或包块增大或怀疑脓肿破裂时，应及时采取手术。传统大多行开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，盆腔脓肿可以使用腹腔镜进行诊断治疗。本院从2000年开展腹腔镜手术后，共诊治40例盆腔脓肿患者，现报道如下。1临床资料与方法1．1临床资料7回顾2002年2月至2007年12月在本院住院，经腹腔镜诊治的盆腔脓肿患者40例。年龄

6、18-53岁，平均32岁，均有性生活史，已生育患者19例，未生育患者21例，40例中近期宫腔操作史者13例，有慢性盆腔炎史者15例，有盆腔痛者35例，阴道出血者5例，深部性生活痛者4例，病程小于或等于3d12例，4~6d12例，大于等于7d16例，19例术前有发热史，（37．5℃~39．5℃），其中5例持续性高热（大于3d），弥漫性腹膜炎2例，检查均有不同程度的阴道、宫颈充血，脓性白带、宫颈举痛、子宫压痛、双侧附件区不规则包块，后穹隆有结节或增厚、触痛等盆腔炎体征，B超发现盆腔不规则包块，术前疑为炎性包块29例

7、，疑卵巢囊肿蒂扭转11例，28例患者白细胞升高，16例患者CA125升高，35~279U/ml，平均112．5U/ml，宫颈分泌物培养衣原体、支原体阳性12例，术前诊断盆腔脓肿29例，40例术前均有抗生素应用史。1．2方法1．2．1手术范围根据患者年龄、对生育的要求、病变程度及全身情况决定手术范围：严重的盆腔感染、多发性子宫肌壁间脓肿行子宫切除术以消除感染病灶而避免再次手术；无生育要求者切除患侧附件及对侧输卵管；有生育要求尽量保留患者的内分泌功能及生育功能，如患者状态较差，粘连严重，周围器官充血、水肿严重，强行

8、分离有器官损伤之可能时，亦可以切开排脓，放置引流，积极抗感染治疗。1．2．2操作步骤7取膀胱截石位，全麻后分别放置子宫操纵器及腹腔镜，①取渗出物作病原体诊断;②分离粘连，暴露脓肿，将吸引管插入脓腔，吸去脓液;③采用水压分离将肠曲及大网膜自生殖器官上分离，输卵管与其他组织分离，使其游离展开；同样，将卵巢与侧腹膜和输卵管的粘连分离，游离卵巢。一旦完成粘连分解，以活检钳抓取所有坏死的炎性渗出