腹腔镜治疗盆腔脓肿25例临床分析

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1、腹腔镜治疗盆腔脓肿25例临床分析【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（XX年收治的盆腔脓肿45例，其中25例采用腹腔镜手术，XX年1月至XX年12月我科收治盆腔脓肿45例,年龄16〜50岁，平均35.6岁，除1例外，均有性生活史。患者主要表现为腹痛、发热、阴道脓性白带、肛门坠胀感，体征有高热、下腹压痛、反跳痛；妇科检查有阴道分泌物增多，宫颈举痛，子宫压痛，附件区压痛，附件区或盆腔可扪及包块。辅助检查：部分白细胞异常增高，血沉增高，CA125升高，妇科B超见盆腔内混合性包块。治疗

2、选择：腹腔镜手术（观察组）25例，开腹手术（对照组）XX年龄、体温、辅助检查等情况无统计学意义，具有可比性，详见表11.2手术方式1.2.1腹腔镜组：气管插管全麻后，患者取截石位或平卧位，常规消毒、铺巾、人工气腹，腹壁穿刺进镜。分别于下腹两侧各做一5nini的穿刺孔供操作钳进出。首先镜下探查,由左上腹、膈下、、肝、右腹部、阑尾顺序逐一探查，然后检查盆腔，注意观察输卵管有无充血、积脓、伞端有无闭锁或炎性渗出物流出，卵巢及子宫大小、色泽、表面有无炎性膜状物覆盖，子宫、卵巢、输卵管之间及三者于盆壁、后腹膜之间的粘连情

3、况。明确诊断后，针对病情制定适宜的治疗方案，确定手术方式。将2ml注射器接于吸引器管的远端,抽吸炎性渗出物、脓苔、积脓等，取出物送细菌、衣原体、支原体检查，必要时可疑病灶活检。用冲洗器套管或拨棒钝性分离新形成的粘连，也可用剪刀、超声刀、双极电凝锐性分离，将大网膜和肠管从附件上分离并推向上腹，将输卵管从子宫分离出来，尽量把周围的粘连带分开并清除,暴露输卵管伞和子宫直肠陷凹。分离粘连,暴露脓肿,于脓肿壁前剪一小口，将冲洗器套管插入脓腔，抽吸脓液后，剥离其周围的粘连组织，然后用钳将脓肿壁切除取出，对无生育要求、炎症反

4、复发作或炎症严重患者，行患侧附件切除。调整体位,去头高臀低位，用大量的生理盐水冲洗腹腔，特别是冲洗游离的输卵管及卵巢创面，直到流出的液体清亮为止。再用抗生素液体（甲硝口坐、庆大霉素等）冲洗盆腔，必要时置盆腔引流管。术后二联抗生素治疗或根据药敏抗炎治疗1.2.2开腹手术组：连续硬膜外麻醉，按常规开腹，取下腹部正中切口，取脓液培养加药敏，分离盆腔粘连，切开脓腔，必要时附件切除。关腹前用大量的生理盐水及抗生素液体（甲硝呢、庆大霉素等）冲洗盆腔，术后根据需要，放置或不放置腹腔引流管。常规关腹，术后二联抗生素治疗或根据药

5、敏抗炎治疗1・3统计学方法：采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用％2检验2结果治疗组25例手术顺利，无一例中转开腹。两组术中和术后均无重大并发症。术后常规随访3到6个月，均无复发。腹腔镜组术后伤口均甲级愈合，无一例复发，开腹手术组术后4例伤口愈合不良，经换药、清创及二次缝合后治愈。腹腔镜平均手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后发热天数、术后抗感染天数、及伤口愈合情况优于开腹手术，P<0.05,差异有统计学意义3讨论盆腔炎症在妇科急腹症中的发生率居首位［2］,急性盆腔炎合并脓肿也

6、随之上升，盆腔脓肿多由多种微生物的混合感染而造成，也可来自阴道的正常菌群。好发于30〜40岁的妇女，其中有25%〜50%有不良史。脓肿形成后患者多有寒战、高热，体温可达39°C,下腹痛为主要症状，其他常见的有阴道排液、异常阴道出血、恶心、白细胞增多等。对于盆腔脓肿，一般主张抗感染治疗后手术治疗。手术可恢复盆腔解剖结构，切除感染灶，减少术后复发，提高生育几率。腹腔镜手术曾被认为是盆腔脓中的禁忌症，但随着腹腔镜技术的提高和手术器械的改进，腹腔镜在妇科适应症不断扩大。大量文献报道［3-6］腹腔镜治疗盆腔脓肿安全可行，

7、优于开腹手术。对比开腹手术，腹腔镜有其独特的优点：首先，腹腔镜有放大作用，有利于清除盆腔粘连带尤其是细小的粘连带，减少术后复发。Ahrenhole［7］等报道，盆腔炎患者的粘连带中含有一定数量的细菌，这可能是日后症状反复的原因。其次，腹腔镜腹部伤口较小，愈合不良的发生率低。腹腔镜下早期引流、分离粘连、充分清洗盆腔及灌注抗生素，不仅能促进炎症消退，而且可能明显改善和恢复输卵管功能功能，为生育提供基本的条件，尤其适用于年轻未生育的女性患者［8-9］。再次，腹腔镜手术恢复快，对比剖腹探查，腹腔镜手术操作时间、术中出血

8、、术后发热、术后抗感染天数明显比剖腹探查少。术中棉垫、拉钩、术者的手掌等均不进腹腔，可以减少脏器被被膜的损伤和对脏器功能的干扰，胃肠功能恢复快，使术后盆腔粘连机会减少，从而也减少复发。本研究中开腹手术的20%病例伤口愈合不良，增加抗感染治疗的费用，延长住院天数，增加患者的痛苦及经济负担。随着妇科微创技术的发展成熟，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿，其手术操作时间、术中出血量、术后发热天数、术后平