腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿60例临床分析

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1、腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿60例临床分析孙艳安徽省宣城市中心医院妇产科，安徽宣城242000[摘要]目的探讨腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿的临床疗效。方法选取该院2011年1月～2014年1月期间收治的60例盆腔脓肿患者，随机分成观察组与对照组，每组各30例，对照组给予中药治疗，观察组在对照组的基础上应用腹腔镜手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后，观察组患者的症状好转时间及平均住院时间明显短于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的盆腔肿块消失，明显强于对照组患者的肿块消退率(P＜0.05

2、)；观察组患者随访6个月内无炎症复发，且无并发症发生，明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿创伤小，恢复快，疗效确切，临床应用价值较高。.jyqkL），7例伴宫颈HPV病毒感染，3例TCT(+),3例宫颈活检提示CIN1～2，合并梅毒感染2人。所有病例均行后穹窿穿刺或术中发现抽出脓液确诊，将60例患者随机分成观察组与对照组，每组各30例，两组患者的年龄、性别、病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2手术方法所有患者入院后先予抗炎治疗1～7d。对照组患者给予中药治

3、疗，口服康妇炎胶囊（规格：0.4g*24s；产品编号：B14000159702；批准文号：国药准字Z20055634），3次/d,4粒/次，直肠应用康妇消炎栓(规格：2.8g*7粒；批准文号：国药准字Z23022143)，1次/d,1~2枚/次，每个月经周期应用2周，共3个疗程[2]。观察组患者在对照组的基础上应用腹腔镜手术。30例患者盆腔内均充血，输卵管、卵巢、子宫直肠凹、肠袢间可见脓液，并包裹成团。术中钝性分离盆腔脏器间的粘连，抽取脓液进行培养加药敏（2例为大肠埃希菌感染，1例表皮葡萄球菌感染，1例金

4、黄色葡萄球菌感染），根据患者年龄、对生育的要求及病变受累情况采取输卵管造口或者输卵管、卵巢切除，无中转进腹手术。术中均用大量抗菌冲洗液、生理盐水、甲硝唑液冲洗盆、腹腔,创面涂透明质酸钠凝胶2-5mL。术中14例于直肠凹放置引流管，3～5d后拔出，切口均一期愈合。23例术中留取标本送病检，经病理检查结果证实均为输卵管卵巢脓肿，11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿。合并CIN病例术后1月经后行LEEP手术（病理同前）。对有生育要求且保留输卵管者术后1个月，均行输卵管通液治疗，根据通畅程度继续治疗1-2次[3]。嘱患

5、者术后6h翻身活动，12h内下床，30h均肛门排气。术后均给予抗生素抗感染治疗4～7d,并于术后72h开始应用中药，剂量、用法及疗程同对照组。1.3统计方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析及处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1两组患者的平均住院时间、症状好转时间及肿块消退率比较经过治疗后，观察组患者的症状好转时间及平均住院时间明显短于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的盆腔肿块消失，明显强于对照组患者的肿块消退率63.3%(19/30)(P＜0.05)，见表1。2.

6、2两组患者的随访情况比较经过6个月的随访后，观察组患者发生痛经及月经紊乱发的概率明显低于对照组患者（P﹤0.05）；且观察组患者在随访期内未出现炎症复发，而对照组患者中有14例（46.7）出现炎症复发（P﹤0.05），见表2。3讨论3.1盆腔脓肿的概述盆腔脓肿主要是发生在盆腔的急性、亚急性或者慢性盆腔炎急性发作期，化脓性细菌及其他病原菌通过宫颈粘膜上行感染累及输卵管粘膜，出现炎症性渗出，输卵管粘膜上皮肿胀、伞端闭锁导致输卵管脓肿。炎症同样也可以沿宫颈旁淋巴结散播到子宫旁的结缔组织，渗出炎症的纤维素可以引起

7、周围组织大量的粘连，从输卵管侵入卵巢实质部导致卵巢脓肿。如果急性盆腔炎在早期没有得到有效的治疗，或者治疗不彻底，将会导致盆腔脓肿的发生[4]。3.2盆腔脓肿的腹腔镜治疗盆腔炎有日益增多的趋势，大多数患者主要采用抗生素保守治疗，治疗的疗程长，且效果欠佳，容易复发[5]。若发展到盆腔脓肿则多数需要手术治疗，开腹手术和腹腔镜手术均是治疗盆腔脓肿的有效手段。近些年腹腔镜手术已被很多学者作为诊治盆腔炎的金标准[6]。腹腔镜手术腹壁切口小，对盆腹腔干扰小，术中视野暴露充分，治疗更彻底有效，肠粘连肠梗阻发生少，术中出血

8、量少，术后恢复快，住院时间短，伤口愈合不良发生率低，在临床治疗盆腔脓肿方面更加安全可靠，很大程度上被病人所接受[7]。若考虑诊断为盆腔脓肿，宜尽早腹腔镜手术，因越是早期的急性脓肿越容易剥离[5]，越容易保留生育功能。朱辉玲[8]的研究结果证明，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果较好，且是安全、可行的。腹腔镜手术术中宜应用大量抗菌洗液、生理盐水或者甲硝唑液冲洗盆腹腔，去除病菌及粘连索带，术毕应用防粘剂，经后必要时输卵管通液，促进生