腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析【摘要】　　目的探讨腹腔镜手术诊治盆腔脓肿的临床应用价值。方法回顾性分析005年4月～XX年5月间宝应县人民医院经腹腔镜手术及病理证实的17例盆腔脓肿患者的临床资料。结果17例手术均成功，无1例中转开腹。手术平均时间±；术中出血±；术后无需镇痛，6～12h下床活动，小便自解；肛门排气时间±；体温最高℃，2天后恢复正常；血象恢复正常时间±天；住院时间±天。结论腹腔镜手

2、术诊治盆腔脓肿安全有效，是目前较为理想的微创手术治疗盆腔脓肿的方法之一。【关键词】腹腔镜手术；盆腔脓肿盆腔炎困扰着大批女性，而盆腔脓肿是盆腔炎最严重的临床表现之一，其临床症状复杂多样，误诊率高，严重者可危及生命。临床上长期以来多采用抗感染综合治疗或开腹手术，病情易迁延反复。随着腹腔镜在妇科应用的普及，其在盆腔脓肿诊治方面的优势已日见明显，在早期明确诊断的同时又能进行必要的手术治疗。近年来我院采用腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年

3、内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果收集XX年4月～XX年5月我院经腹腔镜手术诊治的盆腔脓肿患者17例，年龄18～48岁，平均岁；已婚14例，未婚3例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者6例，占%；有慢性盆腔炎史8例，占%；有阴道炎史12例，占%。患者主要临床表现为腹痛17例；发热15例；阴道分泌物增多14例，伴有恶心、呕吐3例，伴有尿频2例，伴有腹泻、便秘4例；均有不同程度的宫颈举痛、反跳痛

4、16例。实验室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高16例；17例中行CA125检查15例，12例高于正常，最高为68u/ml。17例B超均示盆腔有混合性包块，伴盆腔积液者5例，均行后穹隆穿刺，抽出液示炎性渗出液。17例均行腹腔脓液培养，2例需氧菌培养为阳性，余为阴性。术前诊断盆腔脓肿5例，疑为盆腔脓肿7例，误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊为卵巢肿瘤3例。方法麻醉与体位均采用连续硬膜外麻醉加静脉强化，术中持续心电监护及血氧饱和度监测；取膀胱截石位，头低15～30°，左侧倾斜15°。术前处理所有病例术前均经足量抗生素治疗2～3天并给予支持

5、治疗及良好的肠道准备。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果常规消毒铺巾，留置尿管，经阴道上举宫器，于脐轮上缘弧形切10mm，采用闭合式穿刺法插入气腹针，CO2气腹压力维持11～13mmHg，自该切口置入腹腔镜，再分别于左中下腹各做5mm操作孔置操作器械，PK刀切断粘连大网膜，用冲洗器或剪刀钝性或锐性分离盆腔壁、子宫、输

6、卵管、卵巢间的粘连，抽取脓液做病原菌培养加药敏试验，清除脓汁，取出脓苔或碎片，恢复盆腔正常解剖结构。根据脓肿的部位、患者年龄以及有无生育要求采取保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手术等不同术式。灭滴灵、生理盐水反复冲洗脓腔，常规留置盆腔引流管，术后24～72h拔除。术后结合药敏试验结果选择2～3种抗生素联合治疗7～10天，术后3天开始加用中药及盆腔理疗。结果.1术时、术后情况17例患者镜下见盆腔广泛粘连13例，单侧输卵管积脓6例，双侧输卵管积脓2例，输卵管卵巢脓肿8例，卵巢脓肿1例，均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹；无术中术后并发症

7、发生。行脓肿切开引流2例，单侧输卵管切除5例，双侧输卵管切除2例，单侧附件切除5例，单侧输卵管切除并同侧卵巢造口引流1例，双侧附件切除1例，双侧输卵管造口1例。手术时间35～120min，平均±；术中出血20～150ml，平均±；术后发热者9例，占%，最高℃，于术后2～3天恢复正常；术后6～12h进食并下床，自解小便，无需镇痛；术后肛门排气时间±；血象恢复正常时间±天；住院时间±天；无需拆线。术中共获14例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。.2术后随访课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作

8、出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有患者术后均常规随访1～2个月，健康良好无复发。有生育要