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时间:2019-01-02
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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例临床分析【摘要】 目的探讨腹腔镜手术诊治盆腔脓肿的临床应用价值。方法回顾性分析005年4月~XX年5月间宝应县人民医院经腹腔镜手术及病理证实的17例盆腔脓肿患者的临床资料。结果17例手术均成功,无1例中转开腹。手术平均时间±;术中出血±;术后无需镇痛,6~12h下床活动,小便自解;肛门排气时间±;体温最高℃,2天后恢复正常;血象恢复正常时间±天;住院时间±天。结论腹腔镜手
2、术诊治盆腔脓肿安全有效,是目前较为理想的微创手术治疗盆腔脓肿的方法之一。【关键词】腹腔镜手术;盆腔脓肿盆腔炎困扰着大批女性,而盆腔脓肿是盆腔炎最严重的临床表现之一,其临床症状复杂多样,误诊率高,严重者可危及生命。临床上长期以来多采用抗感染综合治疗或开腹手术,病情易迁延反复。随着腹腔镜在妇科应用的普及,其在盆腔脓肿诊治方面的优势已日见明显,在早期明确诊断的同时又能进行必要的手术治疗。近年来我院采用腹腔镜手术诊治盆腔脓肿17例取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年
3、内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果收集XX年4月~XX年5月我院经腹腔镜手术诊治的盆腔脓肿患者17例,年龄18~48岁,平均岁;已婚14例,未婚3例,均有性生活史;有近期盆腔操作史者6例,占%;有慢性盆腔炎史8例,占%;有阴道炎史12例,占%。患者主要临床表现为腹痛17例;发热15例;阴道分泌物增多14例,伴有恶心、呕吐3例,伴有尿频2例,伴有腹泻、便秘4例;均有不同程度的宫颈举痛、反跳痛
4、16例。实验室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高16例;17例中行CA125检查15例,12例高于正常,最高为68u/ml。17例B超均示盆腔有混合性包块,伴盆腔积液者5例,均行后穹隆穿刺,抽出液示炎性渗出液。17例均行腹腔脓液培养,2例需氧菌培养为阳性,余为阴性。术前诊断盆腔脓肿5例,疑为盆腔脓肿7例,误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例,误诊为卵巢肿瘤3例。方法麻醉与体位均采用连续硬膜外麻醉加静脉强化,术中持续心电监护及血氧饱和度监测;取膀胱截石位,头低15~30°,左侧倾斜15°。术前处理所有病例术前均经足量抗生素治疗2~3天并给予支持
5、治疗及良好的肠道准备。手术方法课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果常规消毒铺巾,留置尿管,经阴道上举宫器,于脐轮上缘弧形切10mm,采用闭合式穿刺法插入气腹针,CO2气腹压力维持11~13mmHg,自该切口置入腹腔镜,再分别于左中下腹各做5mm操作孔置操作器械,PK刀切断粘连大网膜,用冲洗器或剪刀钝性或锐性分离盆腔壁、子宫、输
6、卵管、卵巢间的粘连,抽取脓液做病原菌培养加药敏试验,清除脓汁,取出脓苔或碎片,恢复盆腔正常解剖结构。根据脓肿的部位、患者年龄以及有无生育要求采取保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手术等不同术式。灭滴灵、生理盐水反复冲洗脓腔,常规留置盆腔引流管,术后24~72h拔除。术后结合药敏试验结果选择2~3种抗生素联合治疗7~10天,术后3天开始加用中药及盆腔理疗。结果.1术时、术后情况17例患者镜下见盆腔广泛粘连13例,单侧输卵管积脓6例,双侧输卵管积脓2例,输卵管卵巢脓肿8例,卵巢脓肿1例,均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹;无术中术后并发症
7、发生。行脓肿切开引流2例,单侧输卵管切除5例,双侧输卵管切除2例,单侧附件切除5例,单侧输卵管切除并同侧卵巢造口引流1例,双侧附件切除1例,双侧输卵管造口1例。手术时间35~120min,平均±;术中出血20~150ml,平均±;术后发热者9例,占%,最高℃,于术后2~3天恢复正常;术后6~12h进食并下床,自解小便,无需镇痛;术后肛门排气时间±;血象恢复正常时间±天;住院时间±天;无需拆线。术中共获14例标本,均送病理检查,术后结果回报符合术中诊断。.2术后随访课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作
8、出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果所有患者术后均常规随访1~2个月,健康良好无复发。有生育要
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