神经外科教案ppt课件.ppt

《神经外科教案ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经外科学NeurosurgeryNeurologicalSurgery颅内压增高IntracranialHypertensionIncreasedIntracranialPressure第一节概述1.颅内压的形成：颅内脑组织、脑脊液和血液使颅内保持较恒定的压力（成人颅腔容积：1400~1500ml)2.正常值:成人0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O)儿童0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)3.高颅压：颅内压大于2.0Kpa(200mmH2O)颅内压的调节1.脑脊液的增减：CSF占颅内容积10%，压力低于0.7Kpa时其分泌增加，高于0.7Kp

2、时其吸收增加。2.静脉血:颅压增高时被排挤到颅外(2~11%)3.血压和呼吸的调节4.调节的临界容积：5%。颅内容物增多或颅腔容量减少达8~10%：产生严重的颅内压增高。颅内压增高的病因1.颅内容物体积增大2.颅内占位性病变3.颅腔容积变小影响颅内压增高的因素1.年龄2.病变发展速度3.病变部位4.脑水肿程度5.全身性疾病的影响颅内压增高的后果1.脑血流量降低，脑缺血、脑死亡2.脑移位和脑疝3.脑水肿:血管源性和细胞毒性4.Cushing’s反应5.胃肠功能紊乱，消化道出血6.神经源性肺水肿第二节颅内压增高类型依照病因：1.弥漫性颅内压增高2.局灶性颅内压增高依照

3、病情发展：1.急性颅内压增高2.亚急性颅内压增高3.慢性颅内压增高引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤2.颅内肿瘤3.颅内感染4.脑血管疾病5.脑寄生虫疾病6.颅脑先天性疾病7.良性颅内压增高8.脑缺氧临床表现1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿4.意识障碍及生命体征变化5.其他表现诊断1.病史和神经系统检查2.辅助检查：a.头颅CTb.核磁共振成像(MRI)c.脑血管造影d.头颅X线摄片e.腰椎穿刺治疗原则1.一般治疗：注意神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化。控制液体入量，气管切开，吸氧等。2.病因治疗。3.降颅压治疗。4.激素治疗。5.冬眠低温或亚低温治疗。6.

4、脑脊液外引流。治疗原则7.巴比妥疗法。8.辅助过度换气。9.抗生素治疗。10.对症治疗。第三节急性脑疝AcuteBrainHernia概念当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙和孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。病因各类颅内占位性病变：颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫、肉芽肿等。医源性因素：对颅压高病人进行不适当的腰椎穿刺，放脑脊液过多过快。分类1.小脑幕切迹疝/颞叶疝2.枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝3.大脑镰下疝/扣带回疝病理小脑幕

5、切迹疝：同侧大脑脚、动眼神经、大脑后动脉受压，严重时压迫脑干及双侧神经、血管。枕骨大孔疝：延髓受压，脑脊液循环通路受阻。临床表现小脑幕切迹疝1.颅内压增高：剧烈头痛，频繁喷射性呕吐。2.瞳孔改变：患侧瞳孔先变小、光反应迟钝，进而散大，直接和间接光反应消失，患侧眼睑下垂，眼球外斜。当脑干动眼神经核受损时，出现双瞳孔散大，濒死状态。3.运动障碍：病变对侧肢体瘫痪，病理征阳性，继续发展导致双侧肢体瘫痪，去脑强直。临床表现4.意识改变：脑干内网状上行激动系统受累，出现嗜睡，进而浅昏迷直至深昏迷。5.生命体征紊乱：因为脑干受压造成。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸

6、不规则，高热或体温不升，大汗或汗闭，面色潮红或苍白等。最终因呼吸循环衰竭而死亡。枕骨大孔疝临床表现1.颅内压增高明显，剧烈头痛，频繁呕吐。因环枕筋膜受压，出现颈强直，强迫头位。2.早期出现生命体征紊乱。3.瞳孔多变，忽大忽小。4.可早期突发呼吸停止：延髓呼吸中枢受损。5.意识障碍出现较晚。脑疝的处理1.尽快诊断，立即给与脱水降颅压药物，以争取时间进一步治疗。2.尽快解除病因：手术清除颅内血肿，切除颅内肿瘤。姑息性手术：当难以确诊，或虽确诊但病因无法去除时，可行侧脑室脑脊液外引流术，脑脊液分流术(脑室—腹腔分流术),及减压术：包括外减压和内减压术。颅脑损伤Crani

7、ocerebralTraumaHeadInjury第一节头皮损伤一.头皮血肿1.皮下血肿：体积小，易被误诊为颅骨凹陷骨折。头颅X片可鉴别。处理：可自行吸收，注意预防感染。2.帽状腱膜下血肿：可蔓延致全头部，严重时可造成贫血及休克。处理：吸收较困难(4~6周),必要时应局部加压包扎，如要穿刺抽吸，要严格无菌。3.骨膜下血肿局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损时。处理：要注意颅骨甚至脑损伤的可能。二.头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。出血多，可导致休克。处理；伤后及时压迫止血，尽快清创缝合。处理时应注意检查有无骨折和脑损伤。发现有脑脊液或脑组织外漏，应按开放性

8、颅脑伤处理