神经外科感染ppt课件.ppt

《神经外科感染ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。1包括切口感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、硬脑膜外、下积脓、脑脓肿、脑室内积脓、无菌性脑膜炎。主要致病菌：以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌，也有多种细菌引起的混合感染。真菌、病毒或化学性少见。2手术分类与感染发生率感染手术：包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%～80%。污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生

2、率为10%～25%。清洁污染手术：包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%。清洁手术：为选择性非急症手术，手术感染率为2.6%～5%。3手术部位感染的危险因素脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上。术后切口外引流。手术放置异物（如分流管，颅骨修补材料等）。伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染），使术后感染危险性增加6倍。违反外科无菌操作和原则。手术持续时间长（4h以上）以及再次手术者。头皮消毒不彻底。4开颅手术后感染的时限早期可发生于手术后48h至15d内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为

3、急性炎症性病变。目前已有共识：一般手术后30d内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。5外源性脑脓肿邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦（主要是额窦、筛窦）、牙周感染等。远隔部位感染灶血行播散，如慢性化脓性肺疾病尤其是肺脓肿、支气管扩张症、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等，脓肿常呈多灶性和多房性，有更高的病死率。创伤感染，尤其是战伤。6术后切口感染发生率一般为0.7%～1.2%。帽状腱膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，

4、手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。切口感染分为浅表感染（皮肤或皮下组织）和深部感染（帽状腱膜下、颅骨膜或脊髓组织）。革兰阳性球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。革兰阴性细菌来源于各种冲洗液或引流系统。早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高。需行穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般不需切开引流。7颅骨骨髓炎局限性骨髓炎：创口感染经导血管蔓延到颅骨或皮下脓肿累及骨膜并引发颅骨感染。急性期表现为创口感染，慢性期创口形成窦道或瘘管长期不愈，不断排出脓液、异物及坏死的小骨片。急

5、性期全身使用抗生素，创口感染处理。慢性期药物治疗是辅助的，主要是手术处理。骨瓣感染后骨髓炎：骨瓣感染后局限性骨髓炎和整个骨瓣感染为死骨，后者多数有硬脑膜外脓肿。早期以全身抗炎治疗为主，后期手术治疗为主。8细菌性脑膜炎与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置人的异体材料如放置脑室引流管或手术区留置引流管。开颅时鼻旁窦和乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感染源。术后化脓性脑膜炎多发生在术后3d，患者表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。脑脊液中中性白细胞增高，脑脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。9全身使用抗生素：明确，大剂量使用敏感抗生

6、素，不明，广谱必要时联合。腰椎穿刺和鞘内注射：腰穿充分放脑脊液是有效的辅助治疗，必要时腰大池持续引流。鞘内注射不主张，但有人认为对于严重感染不能控制，细菌高度敏感，静脉使用在脑脊液内达不到有效浓度，可考虑。有庆大、丁卡、头孢他啶、菌必治、美平、稳可信等。肾上腺皮质激素。脱水。脑室外引流术。10硬脑膜外积脓临床上少见，一般局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣骨髓炎。如硬脑膜缝合不严，则感染可能向硬脑膜下扩散。对于开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X线头颅平片，除外颅骨骨髓炎。CT检查可见硬脑膜外有积脓征象。除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底清创

7、，充分引流，必要时需去除受累骨瓣。11硬脑膜下积脓临床上少见，一般于硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下腔，容易扩散。症状重，发展快，迅速恶化。治疗非常困难，预后差。全身抗菌药物和脓肿处理。急性期主要钻孔引流和冲洗。慢性期可考虑脓肿切除术。12脑脓肿临床少见，多与脑室引流管和硬脑膜下引流的放置时间较长有关。术后患者发热、癫痫，应及时行CT或MRI检查。确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或伴有颅内压增高时手术切除脓肿，并彻底冲洗，严密缝合硬脑膜。手术包括穿刺引流术、脓肿切除术、立体定向手术治疗及定向手术引导内镜手术治疗。13脑室内积脓发生率极低，预后极差。全身抗菌药物和脑室

8、外引流术（单侧或双侧），