神经外科水钠ppt课件.ppt

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1、神经外科水钠代谢1人体内的水人体内的水是以体液的形式存在的，中医称为“津液”，“保一份津液，有一份生机”；水的功能：溶剂；渗透和运输；参与一切代谢活动；调节体温，排泄废物；体液要有一定的量，一定的分布，一定的浓度；各器官相互调节、相互作用以保持体液的动态平衡，一旦平衡失调，影响机体物质代谢和细胞活动，中医称为“伤津”。2水电平衡在外科的重要性外科急重症都可导致严重的内环境紊乱任何一种平衡失调都可导致死亡内环境稳定是手术成功的基本保证忽视内环境的稳定会导致治疗失败识别和纠正平衡失调是首要任务之一3病历一case1

2、患者女性42岁急性肠梗阻一天，大量呕吐，感口渴、乏力，烦躁不安，四肢厥冷。血压60/40mmHg(8.5/5.3kPa),血球比积52%，二氧化碳结合力23mmol/L，血钠140mmol/L。4DiagnosisAisotonicdehydrationBhypotonicdehydrationChypertonicdehydrationDalkalosisEacidosis5诊断等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水酸中毒碱中毒6首先要采取的治疗措施A静脉升压药B给氧C快速给高渗糖水D纠正酸碱平衡E快速输入胶、晶体液

3、7估计体液丧失量达体重的A2%B2.5%C3%D4%E6%或>6%8RelationshipofacuteweightlosstodegreeofdehydrationWeightlossexpressedas%DegreeofdehydrationdehydrationofnormalforbodyweightLossof2-4%bodyweightmildLossof4-6%bodyweightmoderateLossof6-8%bodyweightsevere9休息一会儿10体液的含量与分布1正常成人的总

4、含水量totalbodywater60%2体液有两大分布区twomaincompartments细胞内液intracellularfluid35%-40%细胞外液extracellularfluid20%血浆plasma5%功能性间质液组织间液interstitialfluid细胞外液15%结缔组织液脑脊液关节液消化液占1-2%3第三间隙thirdspace11体液的分布性别男性女性体液含量%6055细胞内液%4035细胞外液%2020组织间液%1515血浆%5512体液的组成溶剂水溶质非电解质：葡萄糖尿素氨基

5、酸电解质：酸、碱、盐阳离子阴离子细胞外液：阳离子以Na+为主占90%阴离子以CL-HCO-3共占80%细胞内液：阳离子以K+为主阴离子以有机磷酸根与蛋白质为主13正常血清的电解质浓度阳离子cationsmmol/L阴离子anionsmmol/L钠（Na+）钾（K+）钙（Ca++）镁（Mg++）142552氯（Cl-）碳酸氢根（HCO3-）蛋白质有机酸磷酸根（HPO4-）硫酸根（SO4=）1032716521总量15415414体液分布的特点体液中阴离子和阳离子的浓度相等，各为154mmol/L,经常变化，保持平

6、衡组织间液和血浆内的电解质组成是基本相同的，最大差别在于血浆含有较高的蛋白质（60-70克/L），而间质液在10克以下Na+浓度变化对阳离子总量影响很大Cl-浓度可以发生很大变化HCO3-容易变化，对酸碱平衡有显著影响15成人每日水的出入量ml摄入量排出量饮水1000-1200尿量1000-1500食物含水700-1000粪便150-200内生水300皮肤蒸发500呼吸蒸发350合计2000-2500合计2000-250016不显性失水呼吸道蒸发水分每天约350ml，不含电解质，气管切开时丢失水分是正常的2-3

7、倍皮肤蒸发水分每天约500ml，含少量电解质，大量出汗时，可丧失较多的电解质体温升高1度，从皮肤蒸发水分一天约增加100ml汗湿一身衬衣裤时，失水约1000ml17肾脏调节机体每天产生固体废物约35-50克每克至少需要15ml的水分溶解每日最低尿量应有500-600ml此时尿比重为1.030维持理想的尿比重为1.012-1.015时，需要尿量1500ml18水的交流细胞内外的交流是由细胞内外渗透压的差异所决定血管内外的交流取决于血压和有效的胶体渗透压相对抗的结果毛细血管动脉端的压力45mmHg、静脉端压力15，

8、胶体渗透压25，组织充实压5钠、钾泵等的作用19体液平衡与渗透压的调节正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统维持和恢复血容量的恢复和维持需通过肾素醛固酮系统血容量比渗透压对机体更为重要，当血容量锐减又兼渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远强于后者对其的抑制作用2021尿niào,suī其成分：水占96%-97%，其他为尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋白氮化合物、硫酸盐等。尿呈淡