水钠代谢障碍ppt课件.ppt

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1、(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)第三章水、电解质代谢紊乱1第一节水、钠代谢障碍2一、正常水、钠代谢（一）正常体液的容量、分布体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。3Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％

2、容量和分布4BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260因年龄、性别、胖瘦而不同影响体液容量的因素5（二）体液的电解质ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3-]24mmol/L（三）体液的渗透压血浆渗透压280-310mmol/L6（四）水平衡7无机电解质主要功能：1维持体液的渗透压和酸碱平衡2维持

3、神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。3参与新陈代谢和生理功能活动。（五）电解质的生理功能和钠平衡8钠平衡1血清钠浓度为130～150mmol/L。2分布：50％：ECF40％：骨骼(不可交换)10％：ICF9（六）体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和视旁核渗透压感受器（视上核、视旁核）容量感受器（心房、胸腔大静脉）视上核、视旁核ADH压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）102.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器

4、ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器113.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓（大量丢失）醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+124.心房肽：利钠激素；心钠素；心房利钠多肽（ANP）1）减少肾素的分泌2）抑制醛固酮的分泌3）对抗血管紧张素4）拮抗醛固酮13二、水钠代谢障碍的分类1.依体液渗透压分类低渗性脱水高渗性脱水脱水：体液容量减少(>2%)等渗性脱水低渗性水过多(水中毒)高渗性水过多(盐中毒)等渗性水过多(水肿)142.依血浆钠离子浓度和体液容量分类低钠血症(1)低容量性低钠

5、血症(2)高容量性低钠血症(3)等容量性低钠血症高钠血症(1)低容量性高钠血症(2)高容量性高钠血症(3)等容量性高钠血症正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿15血清[Na＋]＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L三、低钠血症（hyponatremia）161.概念（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水）(hypovolemichyponatremia)失钠＞失水血清[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L172.原因胃肠道丢失(gastrointestinallosses)大量呕吐、腹泻肾性失钠(renal

6、losses)长期连续使用速尿、噻嗪类等利尿剂（医源性）醛固酮分泌不足皮肤丢失(skinlosses)大量出汗、大面积烧伤液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdinterspace)胸水、腹水钠丢失过多183.对机体的影响1）细胞外液量减少，易发生低血容量性休克水分向细胞内转移2）血浆渗透压下降，无渴感，ADH分泌减少，多尿和低比重尿3）有明显的失水体征4）经肾失钠，尿钠增多；肾外失钠，尿钠减少19失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷低血容量性休克ADH↑

7、肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量增多（早期）血[Na+]血渗透压3.对机体的影响204.防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水（等渗液）(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)出现休克按休克方法治疗211.概念（二）高容量性低钠血症（水中毒）(hypervolemichyponatremia)体钠总量正常或增多血清[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L222.原因水潴留使体液量明显增多水摄入过多精神性饮水过量静脉输入低盐液体过

8、多过快，超过肾脏排水能力（婴幼儿）水排出减少多发生于急性肾功能不全的病人输液不恰当（医源性）23水潴留3.影响ECF量ECF渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释脑细胞水肿、颅内压升高嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压