水钠代谢障碍.ppt

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1、水钠代谢障碍形态教研室一、正常水钠代谢体液的分布Transcellularfluid(thirdspace)1％不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦体液的电解质的分布ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-人体体液的渗透压正常为280-310mOsm/L水的平衡Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drink

2、ing1300Urine1500Waterinfood900Lungs350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2500Total2500钠的平衡可交换钠：50%存在细胞外液10%存在细胞内液不可交换钠：40%与骨骼基质结合人血清钠浓度为130-150mmol/L水的功能是体内一切生化代谢反应的场所是良好的容积。利于营养物质和代谢产物运输调节体温润滑作用结合水水钠平衡调节1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循

3、环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+致密斑水钠代谢障碍脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水中毒水肿三种类型脱水的特征高渗性脱水失水＞失钠，血清钠浓度＞150mmol/L,渗透压＞310mmol/L低渗性脱水失水<失钠，血清钠浓度<150mmol/L,渗透压<310mmol/L等渗性脱水失水＝失钠，血清钠浓度正常范围,渗透压正常范围三种类型脱水的原因高渗性脱水单纯性失水失水＞失钠

4、胃肠道失液皮肤失水肾排出低渗液饮水不足低渗性脱水丧失大量消化液而只补充水分经皮失水只补充水分大面积烧伤皮肤失水肾性失钠利尿剂多尿期等渗性脱水大面积烧伤小肠液丧失腹泻小肠瘘呕吐大量胸腔积液、腹腔积液三种类型脱水的原因高渗性脱水脱水时未及时补液低渗性脱水脱水时只补充了水分，而忽略补钠或补钠不足（治疗不当）等渗性脱水任何一种脱水在开始时都为等渗三种类型脱水的影响高渗性脱水ECF增高低渗性脱水ECF降低等渗性脱水ECF不变低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓CN

5、S功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑高渗性脱水失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压组织液脱水征无渴感低渗性脱水等渗性脱水血浆渗透压和血钠ECF不变，血钠浓度正常血容量变化ECF，ICF不变激素水平醛固酮，ADH分泌，尿量三种类型脱水的影响高渗性脱水口渴，细胞脱水（CNS症状），尿少低渗性脱水无口渴，低血容量性休

6、克（脱水征），尿量后期减少，脑细胞水肿（CNS症状）等渗性脱水口渴，尿少，脱水症三种类型脱水的防治原则高渗性脱水补水为主，适当补钠低渗性脱水补生理盐水，重者补充高渗盐水等渗性脱水补偏低渗的氯化钠溶液42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血[Na＋]152[Cl-]108[K+]5.4尿比重1.038Casestudy急性肠梗阻hypertonicdehydration二、水中毒原因

7、水渗入过多：婴幼儿、灌肠、补水过多水排出减少：肾衰、ADH影响ECF、ICF，脑细胞水肿防治原则限水，脱水水肿过多体液在组织间隙或体腔积聚分类发病机制组织液生成大于回流毛细血管流体静压血浆胶体渗透压摄入↓；合成↓；丢失↑；分解↑血管壁通透性淋巴回流受阻水钠潴留肾小球滤过率肾小管重吸收头大，嘴小，浮肿，低烧大头娃娃丝虫病引起的象皮肿凹陷性水肿