介入神经外科ppt课件.ppt

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1、介入神经外科1介入神经外科我们开展的主要工作：1.SAH（蛛网膜下腔出血）与动脉瘤2.血管畸形的介入治疗与开颅治疗3.CCF（颈内动脉海绵窦瘘）4.缺血性脑血管病的介入治疗5.烟雾病----脑血流重建术2脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重地威胁着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。介入神经外科3自发性殊网膜下腔出血与动脉瘤spontaneoussubarachnoidhemorrhage，SAH介入神经外科4任何原因引起脑血管破裂，血液流至SA称SAH。SAH是脑血管疾病的常见

2、临床症状，70％-80％属于外科范畴，分自发性和外伤性两类。自发性SAH占急性脑血管意外的15％左右。介入神经外科5介入神经外科6一.自发SAH的病因颅内动脉瘤，约占70％。其他有和脑(脊髓)血管畸形破裂出血、动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病，moymoya病)、脑肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。介入神经外科7介入神经外科8二.临床表现出血RICP：突发剧烈头痛、恶心呕吐、眩晕、面色苍白、全身冷汗,一过性意识障碍,严重的昏迷、脑疝而死亡。精神症状：烦躁不安、意识模糊、定向

3、力障碍等。脑膜刺激征:颈背痛、强直、下肢疼痛。常在SAH后1—2天内出现。诱因:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。介入神经外科9动脉瘤在首次破裂出血后，如末及时适当治疗，部分病人可能会再次或三次出血。1/31/31/3介入神经外科10脑神经损害动眼神经麻痹:占6％一20％，多为患侧颈内动脉－后交通动脉动脉瘤。介入神经外科115．其它症状抽搐：20％发作，大脑皮层受刺激。颅内杂音：约1％的巨大颅内动脉瘤可出现。发热：部分SAH发病后数日可有。介入神经外科12三.诊断1.头部CT诊断急性SAH准确率近100

4、％，一周内最清晰，1—2周后逐渐吸收。特征：脑沟（外侧裂、综裂）与脑池（脚间池与环池）高密度影。脑(室)内血肿，脑积水，脑梗死和脑水肿。介入神经外科13脑血管造影确定SAH病因的必须手段，诊断动脉瘤的金标准，应常规检查，尽早检查。作用：动脉瘤的大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛；3D旋转造影可360度动态观察动脉瘤的形态。介入神经外科14腰椎穿刺的危险：CT确诊的SAH不需要腰穿。有颅内压增高的SAH腰穿可能诱发脑疝。腰穿有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。介入神经外科15DSA阴性的自发SAH的处理

5、：1.一般处理（卧床、通便、镇静、病危）2.复查DSA（2周，SAH后血管痉挛可能导致微小动脉瘤不能显影，2周左右SAH基本吸收）。介入神经外科16四.鉴别自发性SAH的鉴别诊断动脉瘤动静脉畸形动脉硬化烟雾病脑瘤卒中发病年龄40-60岁<35岁>50岁青少年多见30—60岁前驱症状－NⅢ癫痫高血压史偏瘫RICP和局灶症状血压正常或增高正常增高正常正常再出血常见且有规律少见可见可见少见意识障碍多较严重较重较重有轻有重较重脑神经麻痹II—VI无少见少见颅底肿瘤偏瘫少见较常见多见常见常见眼症状玻璃体出血同

6、向偏盲眼底动脉硬化少见视乳头水肿CTSAH增强可见脑萎缩或梗死脑室出血增强脑瘤影CTA动脉瘤、血管痉挛AVM动脉粗细不均异常血管网肿瘤染色介入神经外科17五.治疗1.一般治疗（卧床、通便、镇静、病危）出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时，应用甘露醇脱水治疗。2.病因治疗明确病因，尽快开颅动脉瘤介入治疗、夹闭。。介入神经外科18颅内动脉瘤是动脉壁先天或后天因素的囊性膨出（扩大），是引起自发性SAH的首位原因。在脑血管意外中，仅次于

7、脑血栓和高血压脑出血，位居第三。好发于40—60岁中老年人，青少年少见。介入神经外科19一.病因动脉瘤发病原因尚不十分清楚。先天因素：颅内willis环的动脉分叉处的脉壁先天性平滑肌层缺乏。后天性因素：颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。外伤：多见于颅底骨折，动脉损伤后形成。介入神经外科20二.病理组织学上动脉瘤壁仅有一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性

8、细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶更薄，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。动脉瘤破裂后被血肿包裹，破口处与周围组织粘连（自我止血机制）。介入神经外科21三.分类（一）按部位分1.颈内动脉（前循环）：约占90％，2.椎基底动脉（后循环）：约占10％。介入神经外科22介入神经外科23（二）按大小分小型：直径<0.5cm，中型：直径0.6-1