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时间:2020-03-31
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1、神经外科老年患者的处理西安市大兴医院神经外科几个基本问题1、人口老龄化?82年我国平均人口寿命67.88岁2、何为老年人?60岁,世界卫生组织定为65岁3、老年人常见哪些神经外科疾病?脑出血,帕金森氏病,痴呆,慢性硬膜下血肿。老年人主要系统功能的生理变化一、心血管系统的变化1、心脏:冠心病—心肌缺血—心输出量减少30%–40%—冠脉狭窄—心梗2、血管系统:血管弹性降低—收缩压上升—心脏负担加重—心肝肾血流减少二、泌尿系统的变化1、肾脏重量减轻—肾小球数目不断减少—当遇到失血、休克、低血压及创伤时—容易出现明显的肾功能不全2、神经外科常用甘露醇—肾小管上皮细胞肿胀、变
2、性及空泡形成—肾小管变窄—少尿、血尿、蛋白尿—肾功损害3、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩4、排尿无力,前列腺肥大,尿储留,影响肾功三、呼吸系统的变化1、胸部活动减低。2、肺泡减少,变大,弹力降低致换气降低,易缺氧。3、呼吸道粘膜萎缩,纤毛活动减少致排痰能力降低,易肺部感染。导致坠积性肺炎。四、消化系统的变化消化道粘膜萎缩,胃肠蠕动减弱,病后卧床,致便秘。肝功降低致白蛋白稍低,期间易出现营养不良。五、神经系统的变化大脑皮层神经细胞减少,脑重量减轻,严重时脑萎缩,脑沟变宽,脑回变窄,脑室扩大。人类神经细胞总数150到200亿个,30岁后平均每天损失10万个左右,7
3、7岁时减少到出生的三分之二,90岁时是20岁的一半,导致老年性痴呆等变化。老年人神经外科疾病的特点一、老年性脑肿瘤的临床特点临床表现早期缺乏阳性体征,症状不明显,无明显视乳头水肿。病理特点是脑膜瘤、胶质瘤及转移癌多见,转移癌多为肺癌。二、老年性慢性硬膜下血肿特点头部外伤以后,出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。脑萎缩,蛛网膜下腔增宽,桥静脉撕裂致硬膜下血肿。头部外伤轻微,甚至记不清受伤史。头痛,情感改变,肢体活动障碍常见。血肿钻孔引流后效果欠佳,视脑组织膨胀情况而定。三、老年人正常颅压脑积水指无颅内压增高的脑积水,老年人常见,症状为进行性痴呆伴步态障碍。蛛网膜颗粒
4、粘连致纤维化。进行性痴呆,走路不稳,小便失禁。伴有记忆力下降,表情淡漠,缄默。治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定,如减轻则可行脑室腹腔分流术。老年人神经外科手术处理原则一、心、肾、肝、肺功能充分评价,适当治疗。二、麻醉的选择。药物排泄慢,麻醉药物适当提前,巴比妥类药物引起呼吸抑制,致烦躁,避之。术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过低,保证灌注。三、术中变化多,时间不宜过长,动作不宜过大。四、术后放入监护病房,保持呼吸道通畅,吸氧。严密监护,麻醉醒后血压过高者,及时给予降压治疗。老年人手术后并发症一、肺部感染,肺不张多因素:肺功能差,合并糖尿病,老慢支,误吸。处理
5、:雾化,吸痰,翻身扣背。酌情使用白蛋白。二、心功能不全或心衰多因素:高血压,冠心病,肺部感染,术中出血补液不足。多因素作用的结果。处理:尽量避免,及时发现,及时治疗。三、肾功能损害原因:失血,补液不足,甘露醇处理:补液,甘露醇减半,加速尿四、术后复发血肿和脑梗塞多发生在术后一周内,及时复查CT发现并予以处理,尽量避免二次手术。五、下肢深静脉血栓形成重在预防,出现后处理棘手,下肢水肿,肺栓塞,致命。
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