腹腔镜治疗腹部创伤28例临床观察

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1、腹腔镜治疗腹部创伤28例临床观察【摘要】II的:总结腹腔镜技术在腹部创伤中应川的经验。方法:回顾分析2002年1月~2005年8刀因腹部创伤选择腹腔镜诊治的28例患者的临床资料。结果:全部病例治愈，其中仅5例中转开腹。结论:腹腔镜诊治腹部创伤具有安全性高、准确性高、并发症少、死亡率低的特点。【关键词】腹腔镜;治疗；腹部创伤我院2002年1月至2005年8月应用腹腔镜技术诊治腹部创伤患者28例，取得了较满意的效果,现报告如下。1临床资料1.1临床资料：本组腹部创伤28例中,男20例，女8例，年龄17〜63岁，平均26.4岁。腹部闭合性创伤19例，开放性创伤9例。合并腹外损伤7例

2、，包插颅内血肿、多发肋骨骨折、血气胸、四肢骨折、骨盆骨折筹。手术距受伤时间12h以内者18例，12〜24h者8例，24h以上者2例。1.2方法：全组均采川气管插管全麻，开放性创伤者缝合原切口后建立气腹，闭合性创伤者采用常规法建立气腹。依探杏结果，单纯腹雄损伤者可直接缝合伤口；己停止的出血部位,经观察确无活动出血可行腹腔冲洗后置引流管；对肝脾等表浅裂伤行缝合修补及蛋门胶修补；对空腔脏器破裂者行缝合修补；术中止血、缝合、切除操作困难者及时中转开腹。1.3结果:28例全部治愈。其中锐器伤仅伤及腹壁2例，行单纯缝合。肝破裂12例（3例探查时出血己停止，冲洗灰置腹腔引流管，6例表浅裂伤

3、行腹腔镜修补，3例止血困难中转开腹）。腹膜后血肿形成2例，经观察20min无明显增大及渗血，冲洗后置腹腔引流筲。脾破裂3例（1例表浅裂伤给予电凝止血，2例中转开腹行脾切除）。腹腔镜于•术包括胃破裂修补术5例，小肠破裂行修补术6例,乙状结肠浆膜层破裂修补术2例，大网膜及小肠系膜血管钛夹止血5例。2讨论对腹部创伤患者而言，早期诊断是否存在实质性脏器破裂出血或牢腔脏器破漏是决定治疗措施的关键。在过去，对此类患者的诊治过程中，不必要的剖腹探查率可高达9%〜29%,另一方面，过多的观察时间和复杂昂贵的无创诊断及化验检杳并非是很有效的［1］。随着腹腔镜技术的发展和完善，其在腹部创伤诊治屮

4、的应川价值逐渐得到外科医生的垂视。2.1优势：腹腔镜对于这些腹部创伤的患者既可提供及时准确的诊断依据乂可避免不必要的非治疗性的剖腹探查术，并II能通过腹腔镜技术完成一•些腹腔脏器的修补、止血、切除及吻合筹手术［2］。木纽28例木应剖腹探杏的患者经腹腔镜的诊断治疗，最后通过中转开腹完成手术者仅5例。尤其木纽中1例左季肋部刀刺所致胸腹贯通伤者，先以胸腔镜探杳行肺破裂修补及膈肌修补，再行腹腔镜探查见大网膜破裂行钛夹止血，避免了患者胸腹两处大切口损伤，术斤恢复良好。即使是中转开腹者依腹腔镜探查选择最佳的切口位冒及人小，也为进一步操作打下良好基础。2.2适应证：①腹部外伤合并颅脑损伤等

5、复合损伤，出现意识障碍使主诉、体征等临床物理资料缺乏客观可靠性吋，可考虑腹腔镜诊断；②当腹部刀刺伤等穿通性损伤进入腹腔或腹部闭合性损伤体征可疑有内脏损伤但不能确定吋；③有腹部外伤史，出现难以用其他复合性损伤解释的循环改变时；④下胸部、季肋部的穿通伤常合并有膈肌损伤及嗝下脏器损伤，可行腹腔镜探査。2.3注意事项：①对于具有探杳指征的患者，伤后应尽早行腹腔镜探查，以免肠管扩张等因素影响手术效果；②第1个穿刺孔应选在脐轮，置入腹腔镜进行常规检查，于肝脏探杏起,顺时针1周，依次查看腹腔内脏器，在距可疑损伤部位约5cm处选择第2个穿刺孔，探查时需按顺序逐脏器探查，切忌遗漏，尤其探查肠管

6、时需从上至下全面检查;③对于血管损伤并有活动性出血者,尽量先将血管断端解剖再用钛夹夹闭止血，勿有目上钛夹,对于出血量大难以控制或肠管扩张显苦等探査困难时应及时屮转开腹，以免延误病情;④对于円肠道损伤致腹腔污染严車者川吸引器冲洗后应常规置管引流，冲洗时切勿留下死角;⑤经主操作孔置入持针器要与破裂口方向尽可能平行，缝合时缝针方向与破口方向垂直，将针做成雪橇形,缝线长度25cm,回头线5cm,容易操作[3]。2.4局限性:并非所有患者都适合用腹腔镜探查,对于血流动力学不稳定并经积极输血、补液等治疗不能好转者应果断开腹手术。腹部伤口较大、腹腔內出血量大、腹腔内脏器损伤重的患者仍以急诊

7、开腹手术为宜。对腹胀明显、凝血机制明显异常、有严重心、肺、川:、肾等重要脏器功能不全者也应釆用常规手术。多次腹部手术史应列为相对禁忌证。腹腔镜探杳的准确率与器械和术者经验相关[4],探杳中漏诊可延误止确处理并造成二次手术。相信随着器械和技术的发展以及经验的积累,漏诊率将不断F降。【参考文献】[1]MajewkiW.Diagnosticlaparoscopyfortheacuteabdomenandtrauma[J].SurgEndosc,20(X),14(10):930.[2]PradeepHN,Rog