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1、腹腔镜在腹部创伤中的应用?478??讲座?文章编号:1009—4237(2011)05—0478—04创伤外科杂志2011年第13卷第5期JTraumaSurg,20_11,Vo1.13,No.5腹腔镜在腹部创伤中的应用张安平【摘要】腹部创伤的诊治手段正在不断地更新发展,微创技术的运用为腹部创伤的诊治带来了革命性的变化.随着微创外科技术的不断进步,诊断性和治疗性腹腔镜在腹部创伤救治中的作用日益重要.本文从腹腔镜在腹部创伤救治中应用现状,应用价值,适应证,禁忌证,相关并发症及诊治腹部创伤面临的挑战等方面
2、进行探讨,指出严格筛选腹部创伤患者使用腹腔镜技术才能充分发挥微创外科的优势.【关键词】腹部创伤;腹腔镜;微创技术【中图分类号】R656【文献标识码】ARoleoflaparoscopyinabdominaltraumaZHANGAn-ping(DepartmentofGeneralSurgery,InstituteofSurgetTResearch,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)【Abstract
3、】Withthedevelopmentofthediagnosisandtreatmentinabdominaltrauma,laparoscopyhasbeenmoreimportantinthesurgicalpracticeofabdominaltrauma.Thisarticlepresentscurrentstatus,applicationvalue,indications,contraindications,potentialcomplicationsandchallengeoftheu
4、seoflaparoscopyinabdominaltrauma.Also,theauthorpointsthatcarefullyselectingtraumapatientstoperformthelaparoscopycanmakefulluseoftheadvantageofmicro—invasivetechnique.【Keywords】abdominaltrauma;laparoscopy;nlicro—invasivetechnique随着现代腹腔镜技术的不断进步和相关设备的发展,以及
5、微创外科技术理念(minimallyinvasivesurgery,MIS)不断深化,作为腹部创伤诊治手段之一的腹腔镜技术,其价值日益受到人们的重视,并已广泛应用到临床诊治.该微创技术的应用,对传统的腹部创伤治疗决策概念"任何高度怀疑腹内损伤均应尽早剖腹探查"的指导思想产生了一定的冲击.腹部创伤后的诊断与治疗仍是目前外科临床面临的重大挑战,其延迟诊断及误诊可导致疗效降低,并发症发生率及死亡率增加.腹腔镜技术的运用可显着减少腹部创伤中"不必要"的剖腹探查.腹腔镜技术相对复杂,应严格掌握腹腔镜技术的适应证
6、,才能充分发挥微创技术的优势.本文就腹腔镜技术在创伤诊治中的应用现状,应用价值,适应证,禁忌证等方面进行探讨.1腹腔镜在腹部创伤诊治中的应用历史和现状腹腔镜运用于腹部创伤诊治始于上世纪7O年代,近年来随着临床上腹腔镜技术的广泛应用和设备改进,该技术逐步成为外科医师日常处理临床问题的新技能.尽管腹腔镜在创伤外科诊治中的应用也有所增加,但发展仍然滞后.腹腔镜技术在创伤外科领域的应用一定程度上缺乏广泛的认可和支持,但仍不失为一种具有挑战性的微创技术.(1)术前准备较费时,同时还需周密计划手术方式和穿刺鞘作者
7、单位:400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所普通外科的位置,对于急性创伤患者耽误救治"黄金时间"是非常致命的;(2)严重创伤患者病情变化快,血流动力学稳定者在术前可能获得CT检查,创伤外科医师往往更关心该患者的隐匿性损伤是否需要立即手术,救命始终是第1位的,而不是想如何进行微创手术;(3)由于创伤救治的紧迫性和不可预知性,短时间内准备好腹腔镜所需设备较困难,使在紧急情况下要选择这种严重依赖设备的手术,更不现实;(4)一旦创伤患者存在腹腔镜检查的禁忌证(如血流动力学不稳定,脑创伤等)均不宜
8、选择,这也使该领域大规模的前瞻性研究变得非常困难;(5)腹腔镜手术更是一种技术依赖型手术,缺乏足够的微创技术培训和腹腔镜手术经验,也限制了此技术的应用;(6)医院的技术力量和环境,接诊医师对腹腔镜技术的娴熟程度等,都是影响腹腔镜技术广泛应用的因素.Cherkasov等报道了运用腹腔镜技术占其2695例腹部损伤患者的49%,综合其他文献报告,在钝性和穿透性腹部创伤中运用腹腔镜技术,其使用率在13%～39%.诊断陛腹腔镜最初运用于钝性腹部创伤的救治,在穿透性
