腹腔镜在腹部外伤中的应用

《腹腔镜在腹部外伤中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜在腹部外伤中的应用苏河王晓鹏田宏伟马云涛(甘肃省人民医院普外科甘肃兰州730000)【摘要】目的探讨腹腔镜用于诊治腹部外伤患者的价值。方法回顾分析我院2002年5月至2010年8月收治的30例腹部外伤患者的探查及疗效。结果40例患者经腹腔镜探查全部明确诊断，其中38例经腹腔镜完成探查及治疗,2例中转开腹，全部病例术后未发牛并发症及死亡。结论腹腔镜用于诊断和治疗腹部外伤具有独特的优势,既可明确诊断又能同时治疗，降低了阴性剖腹探查率。【关键词】腹部损伤腹腔镜检查探查治疗【中图分类号】R608【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0296-01随着微创外科

2、技术的日趋成熟，腹腔镜手术的应用范围也得到很大拓展,我科自2002年5月〜2010年8月对40例腹部外伤患者进行了腹腔镜手术，效果良好，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料全组40例患者，男32例，女8例，年龄16・56岁，平均年龄37.5岁。受伤原因：刀刺伤14例，交通事故10例，坠落伤16例，其中腹部开放性损伤14例，闭合性损伤26例。全组患者均有不同程度的腹膜刺激征，38例诊断性腹穿阳性，均有剖腹探查手术指证。1.2手术方式全部采用气管插管全麻，腹部刀刺伤患者直接利用原伤口作为观察孔，如伤口过大可缝合缩小伤口，以置入腹腔镜后不漏气为原则，其余患者取脐下缘作为观察孔，穿刺建立

3、气腹，置入腹腔镜进行探查，首先查看出血程度、血凝块的位置、有无活动性出血及有无消化道内容物等情况,来判断外伤的部位和程度，随后根据损伤位置选择2・3个操作孔，置入无损伤钳、吸引器，牵拉暴露腹腔内脏器，先对腹腔内积血进行吸引，然后再对血凝块进行清理，这样就能尽快发现出血损伤的部位，对胃肠道损伤的可在腹腔镜下直接修补或经稍扩大的穿刺孔，将受损的小肠拖岀腹腔外进行修补或切除吻合，网膜出血可用电凝、钛夹、超声刀等方法止血，如果腹腔镜下难以止血或出血较迅猛的应及吋中转开腹手术，应该指出的是，在完成损伤部位的手术后，应再次仔细冲洗探查腹腔，以防遗漏其他部位的损伤。2结果全组40例患者，38例顺

4、利在腹腔镜下完成手术，2例脾破裂患者中转开腹行脾切除术，4例仅为腹部伤口出血无腹腔内脏器损伤，小肠一处穿孔8例行修补术，4处以上穿孔7例行修补术1例、部分小肠切除吻合6例，胃穿孔4例行修补，肝破裂8例行修补，仅网膜出血3例行止血处理，所有患者术后恢复顺利，全组无死亡、肠痿、出血及切口感染等并发症，均痊愈出院，住院时间4・10天，平均6.5天。3讨论腹部外伤是临床上较常见的急腹症，具有发病急、病情重、变化快的特点，其发生率在平时各种损伤中约占0.4%〜1.8%[1],一旦误诊误治会给患者带来极严重的后果。虽然，目前有B超及CT等辅助检查手段,但对创伤的严重程度仍然不能作出正确评估[2

5、],正确诊断是降低腹部外伤病死率的关键，腹部外伤后腹腔镜在诊断和治疗时具有创伤小，安全可靠，恢复快的优点，文献报告腹腔镜对急腹症的诊断相当准确，尤其是对确定是否需要剖腹探查这一点上准确率可达100%,近年报道外伤吋腹腔镜探查术的漏诊率为0,为了降低非治疗性开腹手术率和并发症发生率，对于可疑腹腔内脏器损伤的病人推荐应用腹腔镜探查术,可提高诊断的准确性，了解损伤的程度，可避免延误手术时机所造成的严重后果，大大降低阴性及非治疗性剖腹探查率，有助于使患者得到及时、安全、合理、有效的治疗[3-6]o针对腹部外伤，我们认为，腹腔镜手术治疗的适应证是:(1)伤后有腹膜炎症状、体征，生命体征尚平稳

6、；（2）腹穿有新鲜的不凝血，疑有实质性脏器破裂出血；（3）疑有空腔脏器破裂；（4）盆腔骨折合并腹部损伤吋，不能排除腹部脏器损伤者。禁忌证是:（1）生命体征不稳定，出现严重失血性休克者或怀疑犬血管出血者；（2）怀疑腹膜后脏器如胰腺损伤、十一指肠后壁损伤吋，腹腔镜检查难以发现和治疗；⑶伴有其他部位的损伤，如肺挫裂伤、气胸、膈肌裂伤等；⑷严重腹部膨隆不能耐受气腹者。腹腔镜探查术中注意爭项:（1）探查应全面有序，避免漏诊，明确血腹程度、血块所在部位、有无活动性出血、消化道内容物外溢情况，明确损伤部位及程度后，决定进--步治疗方案；（2）探查肠管吋,发现损伤部位后先缝合修补以尽量减轻污染，再

7、继续探查以免遗漏；（3）如需行肠切除吻合，可扩大原伤口或在相应部位作辅助小切口,将损伤肠管提出腹腔吻合后还纳；（4）要注意膈顶部及盆腔的探查，根据需要改变患者体位以利于显露；（5）对于肝脾严重破裂，出血量大难以控制或肠管扩张显著等探查困难时应及时中转开腹，不能因腹腔镜探查而延误病情；（6）可疑胆道、胰腺或十二指肠损伤，一旦漏诊后果严重，腹腔镜难以处理，应及时中转开腹手术。综上所述，腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤中，具有创伤小、痛苦轻、恢复快及安全可靠的特点，广泛用于临床，