在腹部外伤中的应用课件

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1、CT在腹部外伤中的应用2011-08目录简介•创伤概念·脾·对比增强·肝·肾·肾损伤分类·膀胱·CT造影·胰腺·膈肌损伤·CT“领口征”·内脏依赖征·主动脉损伤·肠损伤概述发表时间:2-7-2007作者：StephenLedbetterandRobinSmithuis（放射助理）.作者简介：StephenLedbetter为哈佛大学医学院波士顿妇科教学医院急诊放射学系主任本讲座旨在以病例讨论来评价CT在腹部外伤中的应用价值一般情况创伤是四十岁以下死亡的主要原因。创伤死亡中腹部外伤占10%。腹部创伤CT表现形式：•腹腔积液·增强对比剂外溢——提示活动性出血•裂伤：线形或斜行区•血肿：

2、椭圆形或圆形区•挫伤：模糊的低密度影•气腹•器官全部或部分血运中断·包膜下血肿裂伤挫伤血肿气腹血供中断活动性出血腹腔积液包膜下血肿闭合性腹部外伤的非手术治疗50%脾损伤、80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病人随访。CT具有较高的分辨率，可以用于对患者的排查，有着重要的诊断价值。患者无须特殊准备。CT广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。创伤分类钝器伤（闭合性损伤）穿透伤（开放性损伤）钝器伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5分钟扫描，损伤早期可得到

3、诊断。无须口服对比剂充盈穿透伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查后让病人口服对比剂（50毫升对比剂1000毫升盐水中）后再次扫描。对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予1500毫升口服对比剂。一.脾脏脾是最常受伤的实质性器官（25%）。theAmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma(AAST)（美国外科手术协会）认为脾损伤的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。脾损伤对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。这类患者要十倍重视于无外渗患者。最近

4、的一篇关于CT分级方法的文章比AAST系统（3）更好。病例1图1~3典型脾挫伤患者1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无对比剂外溢或腹腔积液结论由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。病例2图1~51.线形低密度——裂伤2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。3.腹腔积液。结论该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。脾外伤CT分级1级为小于1厘米。2级是约2厘米（1-3厘米）。3级是超过3厘米。4级是超过10厘米。5级是脾脏血管中断或碎裂。脾外伤CT分级的缺点·易低估损伤程度。·（S

5、ignificantinterobservervariability）interobserver的重大变化。·分级中不包括：o活动出血o挫伤o外伤性梗塞·最重要的是：没有判断非手术治疗的标准(NOM)。病例322岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。123结果1.围绕脾和肝腹腔积液。2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。4.脾门区对比剂外溢。结论这种情况下非手术治疗往往是失败的。对比增强强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。鉴别诊断是：·活动性动脉渗血•创伤后假性动脉瘤•创伤后AV瘘鉴别1.异常强化超出器官的边

6、界一定是外渗。2.假性动脉瘤或AV瘘对比随时间延迟而下降。3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。二.肝肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、肝静脉、肝动脉、门静脉分支丰富。强调的是（特别是超声检查）,肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。肝裂伤活动出血示意图病例4不同类型的肝脏损伤病例4图示：1.绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿2.黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）3.蓝色箭头：密度不均的低密度区符合挫伤4.肝周积液液5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常肝

7、脏损伤的CT分级肝损伤的CT分级与脾损伤相同与脾唯一的区别是肝脏有两个叶4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于10厘米的撕裂伤，而5级为断流或浸渍的两叶CT分级需要注意以下几个方面：•显示的不确定损伤需要手术·复查有助于帮助诊断·损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加病例5病例5病例5·肝右叶门静脉中断(4级)·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘•腹腔积液·延迟扫描密度降低关于CT增强CT增强是否影像损伤等级的划分否，分级内容不包含活动出血活动性出血会增加非手术治疗失败的可