ct在腹部外伤中的应用ppt课件

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1、CT在腹部外伤中的应用简介·脾·肝·肾·膀胱·胰腺·膈肌损伤·主动脉损伤·肠损伤一般情况创伤是四十岁以下死亡的主要原因。创伤死亡中腹部外伤占10%。腹部创伤CT表现形式：•腹腔积液·增强对比剂外溢——提示活动性出血•裂伤：线形或斜行区•血肿：椭圆形或圆形区•挫伤：模糊的低密度影•气腹•器官全部或部分血运中断·包膜下血肿裂伤挫伤血肿气腹血供中断活动性出血腹腔积液包膜下血肿闭合性腹部外伤的非手术治疗50%脾损伤、80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗；实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。CT具有较高的分辨率，可以用于对患者的排查，有着重要的

2、诊断价值。CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病人随访。患者无须特殊准备。创伤分类钝器伤（闭合性损伤）穿透伤（开放性损伤）钝器伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5分钟扫描，损伤早期可得到诊断。无须口服对比剂充盈穿透伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查后让病人口服对比剂（50毫升对比剂1000毫升盐水中）后再次扫描。对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予1500毫升口服对比剂。一.脾脏脾是最常受伤的实质性器官（25%）。theAmericanAssoci

3、ationfortheSurgeryofTrauma(AAST)认为脾损伤的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。病例1图1~3典型脾挫伤患者1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无对比剂外溢或腹腔积液结论由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。病例2图1~51.线形低密度——裂伤2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。3.腹腔积液。结论该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。病例322岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。123结果1

4、.围绕脾和肝腹腔积液。2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。4.脾门区对比剂外溢。结论这种情况下非手术治疗往往是失败的。二.肝肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、肝静脉、肝动脉、门静脉分支丰富。强调的是（特别是超声检查）,肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。肝裂伤活动出血示意图病例4不同类型的肝脏损伤病例4图示：1.绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿2.黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）3.蓝色箭头：密度不均

5、的低密度区符合挫伤4.肝周积液液5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常病例5病例5病例5·肝右叶门静脉中断(4级)·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘•腹腔积液·延迟扫描密度降低关于CT增强活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说明损伤超出肝实质。病例6病例6CT表现：1.包膜下血肿大于10厘米(即四级伤害)2.CT增强出现强化3.强化与腹腔没有相关联结论：CT显示对比剂外渗，但因为没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能会更好，对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相关联。病例7病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星

6、状，右侧裂伤表现为树枝状。病例8病例分析肝外伤患者需要思考的是：1.强化依据是什么？2.图像采自哪一时相？3肝周对比剂来自何处？分析静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期口服对比剂充盈胃肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔，但患者无气腹，可排除。因此,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。讨论·传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生到达之前70%的出血已经停止。·更重要的是，手术病人需要输血，比非手术治疗更为复杂。·今天，大约80%的病人采取非手术治疗。•10-25

7、%的病人出现并发症，包括：出血(2-6%)，肝脓肿(1-4%)三.肾外伤病例9穿透伤患者21岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动功能丧失，无血尿。脊柱（黄色箭头）内的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。分析肾周间隙中有一血肿。1分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影（出血）和积液。是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将会增加。CT排泄期不符合采集系统表现。病例10侧面刀刺穿透伤患者讨论CT显示腹膜后一个小的肾包膜血肿无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示）该病人采取非手术治疗钝器伤90%闭合性损伤会导致肾

8、损伤。与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集系统。病例11病例11病例11这是一个闭合性损伤后