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1、腹部创伤39例临床分析【关键词】腹部创伤；诊断；治疗［ABSTRACT］Objective:Toexplorethediagnosisandtreatmentofabdominaltrauma.Methods:Employedsurgeryto35casesinaltraumain39casesadmittedfromOct2006Dec2009.Results:Thirtyfourcasesothoraxand1elyandaccurate,andthemostthreateninginjuryshouldbetreatedfirstly.［KE
2、Yinaltrauma;Diagnosis;Treatment创伤性腹部损伤是临床上常见的急症，大部分病情严重，如未及时诊治，预后很不乐观［1］。笔者2006年10月～2009年12月共收治39例，现分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组39例，其中男性23例，女性16例，年龄16～76岁，平均年龄41岁。受伤距入院时间最短10min，最长2d。交通伤21例，锐器伤11例，钝器伤7例。本组39例均行诊断性腹腔穿刺,阳性30例,占76.9%。 1.2受伤情况脾破裂18例，肝破裂2例，肾脏损伤4例，胃破裂1例，小肠破裂5例，结肠破裂4例，肠
3、系膜损伤4例，胰腺损伤1例。其中合并脑部创伤2例，肋骨骨折3例，髌骨骨折2例，尺桡骨骨折2例，股骨骨折3例。另有肾破裂合并后腹膜血肿、肾破裂合并胰腺损伤各1例。 1．3方法 手术治疗35例，非手术治疗4例。3例脾破裂行修补术，其余脾破裂均行脾切除；行肝修补2例；行胃修补1例；小肠破裂行肠切除、肠吻合5例；结肠破裂行修补1例；肾切除1例，修补3例；肠系膜损伤行修补3例；行胰腺修补1例。 2结果治愈34例，治愈率为87.2%。死亡5例，其中1例为肠破裂，入院2d后中毒性休克死亡；1例肝破裂术后3h死亡；2例脾破裂合并气胸死亡；1例肾脏破裂者行肾切除后
4、死于心力衰竭。1例胰腺损伤行修补后3个月形成胰腺假性囊肿再次手术治愈。 3讨论 3.1诊断 患者就诊后了解创伤史、受伤原因、受伤部位、腹部疼痛、伤后局部及全身情况。受伤部位压痛点常提示所在部位相应脏器损伤。腹肌紧张，压痛、反跳痛，腹部移动性浊音，腹腔穿刺阳性，均提示有内脏损伤的依据。空腔脏器损伤所致腹膜炎较严重，X线透视下可见膈下游离气体。实质性脏器损伤有内出血表现：腹胀，血压下降，红细胞、血红蛋白下降，白细胞上升，以腹部损伤为主的严重多发伤,多病情危重,不宜行过多的辅助检查,床边B超和床边X光机也可作为重要的辅助检查手段,CT、MRI及腹腔动脉
5、造影等现代化检查手段,对病情相对稳定的患者才适用。对严重多发伤病情危重者,腹腔穿刺为有效的常规方法,应反复多部位地进行穿刺,以提高阳性率,损伤脏器准确定位并非绝对必要。诊断是否及时准确,往往比伤情本身更影响生存率,重视伤后有效的“黄金时间”,尽早行剖腹探查,是提高生存率的关键,本组35例患者在来院后1h内及时进行了手术［2］。 其中，当腹部脏器损伤合并多发伤时,应谨防四肢严重骨折的疼痛、出血转移医生的注意力,止血包扎后，血压不能通过抗休克迅速纠正者,应想到腹腔脏器损伤可能,本组1例下肢开放骨折清创时,术中发现血压进行性下降,抗休克亦不能纠正,术野出血
6、不多,遂紧急行腹腔穿刺抽出不凝固性血,立即剖腹探查发现脾破裂。脑伤意识障碍时常漏诊腹腔脏器的损伤,尤其是空腔脏器的损伤早期不会合并休克,常在伤后多日严重腹膜炎时才发现导致严重后果。本组1例脑伤深昏迷患者,伤后1d不明原因发热,检查腹肌紧张,腹部平片发现膈下游离气体,遂行剖腹探查发现空肠破裂,腹腔严重污染,患者伤后7d因严重脑伤及腹腔感染死亡。脊髓损伤因痛觉消失也可掩盖腹部脏器损伤,因此,伤后密切观察病情变化,反复腹穿及腹部B超检查、血常规动态检查,是多发伤中防止腹部损伤漏诊的关键［3］。 3.2治疗 腹部损伤伴严重多发伤的患者,首先处理对生命威胁最
7、大的损伤。有窒息时需立即畅通呼吸道,必要时紧急气管插管或气管切开;四肢大出血立即予紧急止血;张力性气胸、血气胸立即行胸腔闭式引流。对有休克的患者,应建立有效的静脉通道,以改善休克及循环,并作好术前准备，熟练的深静脉置管技术常能为快速输血、输液带来便利。闭合性损伤腹腔穿刺阳性,有腹膜刺激征或休克不能用其他部位伤解释时,应积极手术。腹膜已破的开放性损伤,国外有学者报告非手术率达47%,但更多主张积极手术,因胃肠伤污染时间延长的危害远大于阴性探查。手术止血为最根本的抗休克措施,扩容在积极手术前提下进行,不应等待血压回升再手术而失去时机,要果断地进行剖腹探查,
8、查清损伤部位给予有效止血后才能使病情稳定。手术入路依据损伤部位或腹腔脏器而定,不明者多选择探查
