早期肠内营养对严重腹部创伤术后临床应用观察

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1、早期肠内营养对严重腹部创伤术后临床应用观察(惠州市中心人民医院外二科广东惠州516000）��【摘要】目的:探讨肠内营养在严重腹部创伤术后的应用价值。方法总结归纳我科1998年4月－2009年3月收治的24例严重腹部创伤患者的手术及肠内营养治疗过程等临床资料。结果24例患者均成活，所有患者均顺利完成肠内营养治疗计划。部分患者出现肠内营养治疗后并发症经相应处理后好转。结论在手术挽救生命的同时，及早、合理地给予肠内营养支持，可有效地提高严重腹部创伤患者的治愈率并减少并发症。�【关键词】肠内营养;早期;腹部创伤�【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】10

2、44-5511(2011)09-0042-01��【Abstract】Objective:Toinvestigatetheenteralnutritioninsevereabdominaltraumaaftertheapplicationvalue.MethodsSummarizedtheclinicalinformationof24casesofsevereabdominaltraumasurgeryandenteralnutritioninourdepartmentinApril1998-2,009years.Results24patientshave7sur

3、vived,allpatientsweresuccessfulcompletionofenteralnutritiontreatmentplan.Partofthepatientshavecomplicationsafterenteralnutritiontreatment,butallrecoveryafterCorrespondingtreat.Conclusionlife-savingsurgeryisessential.Atthesametime,earlyandreasonableenteralnutritionalsupportcaneffective

4、lyimprovethecurerateinpatientswithsevereabdominaltraumaandtoreducecomplications.�【Keywords】enteralnutrition；early；abdominaltrauma��随着社会的高速发展及交通运输业的日益繁荣，由交通事故及其它原因所导致的重症腹部外伤正逐年上升。对于这类外科危重患者的治疗，除了传统的外科手术外，营养支持正逐渐被临床工作者所重视。合理、有效的营养支持可降低应激状况下机体的分解代谢反应，改善机体重要脏器和免疫功能，降低并发症的发生率，缩短住ICU时间和总住院时

5、间，提高危重患者的救治成功率。目前，临床上严重腹部外伤患者接受营养支持的比例较低。2004年8月～2009年7月我院收治严重腹部创伤患者24例，均采取相应手术加早期肠内营养支持治疗，效果满意，现总结归纳如下：�1资料与方法� 71.1一般资料�本组男20例，女4例。年龄14－63岁，中位年龄41岁。21例为闭合伤，3例为开放�伤。22例为车祸伤，2例为工程事故伤。损伤部位：十二指肠损伤6例，脾破裂4例，脾破裂并十二指肠破裂5例，胰腺合并脾破裂3例，肝破裂5例，胃破裂合并肝脾破裂1例。患者自受伤到手术时间为2～15小时，平均3.6小时。�1.2手术方法�全组患者所行

6、的脾切除手术，肝切除术，各腹腔器官的修补术的麻醉，体位，手术方法等均同文献（）。所有病例术中行空肠造瘘，选择在曲氏韧带下方15～30cm内行造口，放置硅胶造瘘管，自切口旁另戳孔引出。�1.3肠内营养方法�术后密切监测生命体征，根据肠鸣音恢复情况，术后36～72h内施行肠内营养，应�用百普力（Nutricia公司）以输液泵注入，从25ml/h开始，3d内增加到100～120ml/h，总量为1500～2000ml/d，营养时间9～30d不等。�2结果�24例患者均成活，所有患者均顺利完成肠内营养治疗计划。住院时间14～327d,平均住院天数19.5d。在肠内营养治疗中

7、，3例患者出现腹痛，2例出现腹泻，经控制输注速度及对症治疗后缓解。胰腺断裂患者中1例出现出现胰漏，对症处理后治愈，未影响肠内营养的运用。�3讨论�严重创伤患者伤后出现高代谢状态，应激期内的代谢反应可导致致瘦体组织的急剧消耗，内脏功能受损，修复功能及免疫功能显著下降[1]。研究表明，术后早期营养支持可直接或间接降低手术并发症发生率和病死率，本组重症腹部外伤患者通过及时的手术处理和营养支持，实现了100％的存活率。早期营养支持对此类患者的重要作用不言而喻。�7对于营养支持途径的选择，目前，大多数国家的营养学会的营养支持指南中均强烈推荐危重患者首选肠内营养支持方式[2-

8、3]。肠内